二、A2

　　1、4-患者女性，32岁，上腹部间歇性疼痛3年，空腹及夜间痛明显，进食后可缓解。3天前出现黑便，患者出现黑便的原因最可能是

　　A、肠道感染

　　B、胃溃疡出血

　　C、十二指肠溃疡出血

　　D、胃癌

　　E、应激性溃疡

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　由题干疼痛特点得知患者患十二指肠溃疡，而出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。出血量大时甚至可排鲜血便，出血量小时，粪便潜血试验阳性。

　　2、4-患者男性，40岁，上腹部间歇规律性疼痛2年，疼痛呈烧灼样，多于进餐后半小时发作，持续1小时左右缓解，劳累时易发作。根据患者的症状，首选的检查方法是

　　A、幽门螺杆菌检查

　　B、胃镜检查

　　C、胃液分析

　　D、X线钡餐检查

　　E、B超检查

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据病史考虑胃溃疡。胃溃疡的特点就是规律性的疼痛。多于进餐后半小时发作，持续1小时左右缓解，所以首选检查胃镜。

　　3、4-患者男性，30岁，有消化性溃疡病史。突发上腹部剧痛5小时，伴大汗淋漓、烦躁不安，服用制酸剂不能缓解，考虑有溃疡病穿孔的可能。下列选项中最有助于判断穿孔的体征是

　　A、腹肌紧张

　　B、肠鸣音消失

　　C、腹部移动性浊音阳性

　　D、腹式呼吸减弱

　　E、腹部叩诊鼓音

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　溃疡病穿孔时通常肠鸣音完全消失，若腹膜炎不十分广泛，还可能有节段肠蠕动，则仍能听到少量肠鸣音，或低调气过水声。所以肠鸣音消失有助于判断穿孔。此题选B.肠鸣音消失

　　4、4-患者女性，32岁，上腹部节律性疼痛2年，常于过度劳累后诱发。近3天疼痛加剧，突然呕血约500ml。查体：血压90/60mmHg，巩膜无黄染，上腹部无压痛，未触及肝脾。对于目前了解的信息，该患者最有可能是

　　A、肝硬化

　　B、原发性肝癌

　　C、溃疡癌变

　　D、溃疡并发出血

　　E、溃疡并发穿孔

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　上腹部疼痛为消化性溃疡的主要症状。出血是消化性溃疡的最常见并发症，表现为呕血和黑便。题干中上腹部节律性疼痛2年，呕血约500ml，说明患者为消化道溃疡并发出血。所以应该选择D。

　　5、4-患者男性，52岁，有消化性溃疡病史10余年，有多次出血史。本次出血后出现神志恍惚、四肢厥冷，无尿。查体：血压80/60mmHg。心率120次/分，脉搏细弱。提示出血量为

　　A、300～600ml

　　B、600～800ml

　　C、800～1000ml

　　D、1000～1500ml

　　E、>1500ml

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。

　　所以，当大量出血时，脉搏快而弱(或脉细弱)，脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml;脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。

　　6、4-患者男性，52岁，有溃疡病史10年。最近1周中上腹持续性胀痛，较以往严重，伴恶心、呕吐。今日呕血一次，量约800ml，呕血后气促明显，血压100/75mmHg。该患者目前潜在的护理问题是

　　A、疼痛

　　B、恐惧

　　C、活动无耐力

　　D、有体液不足的危险

　　E、营养失调

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　伴恶心、呕吐，今日呕血一次，量约800ml，呕血后气促明显，血压100/75mmHg。由于体液丢失过多，摄入量不足，所以该患者潜在并发症是有体液不足的危险。此题选择D。

　　7、4-患者男性，62岁。外伤性肠穿孔修补术后2天，肛门未排气，腹胀明显，最重要的处理措施是

　　A、胃肠减压

　　B、半卧位

　　C、禁食

　　D、针刺穴位

　　E、肛管排气

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。所吸引出来的液体就是胃肠减压液。由于术后患者肛门未排气，腹胀明显，最适合做的就是胃肠减压。

　　8、4-李先生，胃大部切除术后10h，病人正在静脉输液，出现面色苍白，四肢湿冷，脉细速，胃肠减压瓶内有600ml鲜红色液体。护士首先应采取的措施是

　　A、急查血常规

　　B、经胃管注入去甲肾上腺素

　　C、病人平卧，加快输液速度

　　D、静脉滴注止血剂

　　E、配血，做好术前准备

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　病人术后10小时出现血容量不足表现，胃肠减压瓶内有600ml鲜红色液体，应考虑病人出现胃出血，首先应嘱病人平卧，加快输液速度。再通知医师行进一步处理。

　　9、4-女，50岁，胃大部切除术后2周。病人进食10～20min后出现上腹饱胀、恶心呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发

　　A、吻合口炎症

　　B、吻合口梗阻

　　C、倾倒综合征

　　D、低钾血症

　　E、代谢性酸中毒

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　早期倾倒综合征：多发生在餐后10～30分钟内，因胃容积减少及失去对胃排空的控制，多量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。同时，肠道遭受刺激后释放多种消化道激素，引起一系列血管舒缩功能的紊乱。出现的胃肠症状包括上腹饱胀不适，恶心、呕吐、肠鸣频繁，可有绞痛，继而腹泻;循环系统症状有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。症状持续60～90分钟后自行缓解。多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失。包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖、高蛋白饮食，进餐后平卧10～20分钟。多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈。通过题干提示，最佳答案：C

　　10、4-男，45岁。行胃大部切除术后，进食后发生呕吐，呕吐物不含胆汁。可能并发

　　A、胃肠吻合口梗阻

　　B、近侧空肠段梗阻

　　C、远侧空肠段梗阻

　　D、倾倒综合征

　　E、十二指肠残端瘘

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　病人进食后出现呕吐，无腹痛、腹膜刺激征及其他表现，故不考虑十二指肠残端瘘和倾倒综合征，因病人呕吐物中不含胆汁排除输出袢梗阻(即空肠段梗阻)。最佳答案：A