二、A2

　　1、患者，男性，32岁，消化性溃疡。晚餐饮酒后，自感上腹部剧烈疼痛，面色苍白，来院急诊。查体：腹肌紧张，全腹明显压痛，反跳痛，血压90/60mmHg。护士采取的首要措施是

　　A、立即送往手术室

　　B、立即建立静脉通路，输液

　　C、通知医师

　　D、禁食、胃肠减压

　　E、继续观察

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　对于消化性溃疡的患者，首要的措施是禁食、胃肠减压，以抑制胃酸的分泌。

　　2、4-患者女性，30岁，胃溃疡穿孔行“毕Ⅰ式胃大部切除术”。术后4天，诉腹部胀痛，恶心，停止排气排便。查体：全腹膨隆，未见肠型，全腹压痛，以中上腹最为显著，轻度肌紧张，肠鸣音消失。T37.8℃，P90次/分钟，BP112/78mmHg，血常规：白细胞12×109/L，中性粒细胞比例0.86;腹部X线平片见肠腔积气及小液气平面。以下护理措施错误的是

　　A、禁食、胃肠减压

　　B、可适当用654-2止痛

　　C、协助患者取低半坐位

　　D、及时、准确记录出入水量

　　E、应用抗菌药预防感染

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　该患者生命体征平稳，可取半坐位，以减轻腹胀对呼吸系统的影响;从患者的“胀痛、恶心、闭气”的症状及全腹胀、肠鸣音消失的体征来看，应考虑患者为“麻痹性肠梗阻”，而654-2用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛，麻痹性肠梗阻不适合用654-2止痛。

　　3、4-患者男性，46岁，有胃溃疡病史近10年。近2个月疼痛加剧且失去节律性，无呕吐，服用多种抑酸剂不能缓解。查体：腹部平软，上腹部轻压痛，可扪及肿块，质硬。为确诊病因应首选

　　A、大便隐血试验

　　B、X线钡餐检查

　　C、幽门螺杆菌检查

　　D、胃镜检查

　　E、胃液分析

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胃镜检查是一项技术性强、诊断价值很高的检查，其适应证包括：

　　(1)怀疑有胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌，需要进一步确诊者。

　　(2)有上消化道不适症状，且临床上又难以确诊者。

　　(3)有上消化道症状经钡餐检查未发现病变，但又需进一步检查者。

　　(4)鉴别胃溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡。或者X线钡餐检查提示有胃息肉、胃癌等病变不能确定其性质者。

　　(5)原因不明的上消化道出血，可在24～48小时内行紧急胃镜检查，确定出血原因，而且还可在胃镜下止血。

　　(6)具有慢性萎缩性胃炎、慢性肠上皮化生，异型增生(不典型增生)，以及怀疑胃溃疡有恶变倾向者，定期复查追踪。

　　(7)胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎经过治疗后复查。

　　(8)胃手术后残胃有症状者检查和复查。

　　(9)胃内有异物(如硬币、钉子)、胃石不多因吃柿子后形成)可在胃镜下用特制网套及钳子取出，或分割处理后排入肠道。

　　4、4-患者女性，60岁。有溃疡病史10余年。突然出现呕血约500ml，伴有黑便，急诊入院。查体：神志清楚，血压100/60mmHg，心率110次/分。以下护理措施中正确的是

　　A、平卧位，头部略抬高

　　B、三腔二囊管压迫止血

　　C、呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息

　　D、快速滴入血管加压素

　　E、暂时给予流质饮食

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　溃疡出血是一个常见的并发症。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等所改。出血量的多少与被侵蚀的血管大小相一致。小量出血仅表现为粪便隐血、大量出血表现为呕血和(或)黑粪。题干给出患者已经出现了突然呕血约500ml的病症，所以此时最主要的护理措施是呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息。

　　5、4-患者男性，44岁。有溃疡病病史。患者近日感觉上腹饱胀不适，餐后疼痛加重，并有大量反复呕吐，呕吐物为酸腐味的宿食。此时对该患者最有效的护理措施是

　　A、静脉补液

　　B、绝对卧床休息

　　C、禁食洗胃

　　D、解痉镇痛

　　E、心理护理

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据题干给出患者近日感觉上腹饱胀不适，餐后疼痛加重，并有大量反复呕吐，呕吐物为酸腐味的宿食。提示溃疡并发幽门梗阻，此时对该患者最有效的护理措施是禁食洗胃。

　　6、4-患者男性，45岁。因突发性中上腹剧痛12小时来院急诊，体检发现板状腹，腹部立位平片示膈下有游离气体，生命体征尚平稳。既往有消化性溃疡病和不规则服药史。对该患者目前首先应采取的必要措施为

　　A、高浓度吸氧

　　B、使用镇痛药

　　C、立即输血

　　D、禁食并胃肠减压

　　E、立即使用抗生素

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　该病例：①原有消化性溃疡史，未曾接受正规治疗;②就诊时有消化道穿孔的典型症状和体征，即中上腹剧痛和板状腹;③腹部立位X线平片示膈下有游离气体，故可考虑为消化道穿孔。在拟行急诊剖腹探查前，首选的治疗措施是禁食和胃肠减压，以便及早抽吸出胃内残存物，减少胃肠内的积气、积液，减少消化液和胃内容物自穿孔部位继续漏入腹膜腔，从而减轻腹胀和腹痛。

　　7、4-患者男性，26岁。1个月前出现进食后上腹部胀痛，夜间常痛醒，进食后可以缓解，今日进食后感上腹饱胀，频繁呕吐宿食，初步诊断为

　　A、胃溃疡伴出血

　　B、十二指肠溃疡伴幽门梗阻

　　C、胃癌

　　D、急性胃炎

　　E、慢性胃炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　幽门梗阻：主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降。

　　8、4-患者男性，37岁，有溃疡病史。中午饱餐后，出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，腹肌紧张，出冷汗，休克。首先应考虑的并发症是

　　A、癌变

　　B、感染

　　C、大出血

　　D、急性穿孔

　　E、幽门梗阻

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　穿孔常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。当溃疡病患者腹部疼痛变为持续性，进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔

　　9、4-患者男性，35岁，上腹部疼痛间歇性发作4年，多出现存夜间，进食可缓解。近1周反复呕吐，呕吐大量呈酸腐味的宿食，呕吐后疼痛减轻。此患者最可能的诊断是

　　A、胃癌

　　B、慢性胃炎

　　C、胃溃疡伴幽门梗阻

　　D、十二指肠溃疡伴幽门梗阻

　　E、溃疡癌变

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据题干描述，该患者疼痛特点，考虑十二指肠溃疡。幽门梗阻主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。

　　10、4-患者女性，32岁，3年来常出现左上腹痛，常在进食后疼痛，先后曾呕血3次，胃肠钡餐检查发现龛影，体检上腹压痛。该患者最有可能的诊断是

　　A、慢性胃炎

　　B、胃癌

　　C、胃溃疡

　　D、肠梗阻

　　E、十二指肠溃疡

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胃溃疡的疼痛部位在剑突下正中，疼痛常在进餐后0.5～1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，下次进餐后疼痛复发，其典型节律为进食-疼痛-缓解。溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。由题干提示疼痛特点，及辅助检查，故选择C