三、A3/A4

　　1、4-患者男性，23岁，因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级;脑脊液检查有红细胞，CT扫描见左额顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影。

　　<1> 、患者目前的表现符合

　　A、脑震荡

　　B、弥散性轴索损伤

　　C、脑挫裂伤

　　D、脑干损伤

　　E、颅内血肿

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干所述符合脑挫裂伤的诊断依据，首先患者伤后昏迷一小时，一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。头痛，有呕吐这是脑挫裂伤后患者颅内压增高的表现，可惜题干并没有叙述是否有视乳头水肿的表现。关键点主要在这— CT扫描见左额顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影。片状稍低密度影应该是脑水肿，高密度影可能是点状的脑出血，可见CT在诊断脑挫裂伤中的重要地位。它可以明确诊断脑挫裂伤。

　　<2> 、目前的关键处理措施是

　　A、静卧

　　B、床头抬高15°～30°

　　C、营养支持

　　D、应用抗生素

　　E、防止脑水肿

　　【正确答案】 E

　　<3> 、目前病人病情观察的重点在于及时发现

　　A、呼吸道梗阻

　　B、颅内压增高

　　C、压疮

　　D、水、电解质紊乱

　　E、感染

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，头痛是颅内压增高的最常见症状，根据题干病人主诉头痛，并伴有呕吐。首要注意的问题就是颅内压增高。

　　2、4-女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显，人院查体时呈昏迷状态，左瞳孔直径0.5cm，右侧0.2cm。右侧肢体无自主运动。

　　<1> 、与病人的临床表现特点最符合的是

　　A、脑挫裂伤

　　B、原发性脑干损伤

　　C、急性硬脑膜下血肿

　　D、急性硬脑外血肿

　　E、急性脑内血肿

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病人头部损伤后，出现典型的“中间清醒期”，符合急性硬膜外血肿特点。

　　<2> 、应立即给病人使用的最主要急救药物是

　　A、20%甘露醇

　　B、氨苯蝶啶

　　C、地塞米松

　　D、苯巴比妥

　　E、双氢氯噻嗪

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病人目前出现颅内压增高危象，表现出瞳孔变化、意识障碍、肢体瘫痪，考虑病人出现左侧颞叶疝，首先应给予脱水治疗，争取时间准备手术。

　　<3> 、目前禁忌的处理方法是

　　A、腰椎穿刺测定颅内压

　　B、开颅探查

　　C、应用地塞米松

　　D、20%甘露醇快速静滴

　　E、脑室引流

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于急性颅内压增高病人禁忌采用腰椎穿刺，因可诱发或加重脑疝。