1.测得孕妇坐骨结节问径7 cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，官口开大2 cm，正确的分娩方式应是

　　A.白然分娩

　　B.会阴侧切自然分娩

　　C.产钳术

　　D.胎头吸引术

　　E.剖宫产术

　　答案：E

　　精析与避错：坐骨结节问径+出口后矢状径<15cm，提示骨盆出口平面狭窄。骨盆出口平面是产道的最低部位，决定着能否经阴道分娩，诊断为骨盆出口狭窄，不应进行试产，而应行剖宫产术结束分娩。故E正确。

　　2.27岁经产妇，妊娠39周，双胎妊娠。第一儿枕先露自然分娩，第二儿问隔8分钟臀助产娩出，历经10分钟娩出胎盘，随后阴道出血量达600 ml。最可能的诊断是

　　A.副胎盘残留

　　B.胎盘残留

　　C.子宫收缩乏.力

　　D.宫颈裂伤

　　E.凝血功能障碍

　　答案：C

　　精析与避错：胎盘娩出后的出血多为子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留。子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁损伤、子宫肌肉发育不良或病变均会造成子宫收缩乏力。本病例胎盘娩出后出血，且为双胎、臀助产，故此次产后出血多考虑为子宫收缩乏力，故C正确。胎儿娩出后立即发生阴道出血应考虑软产道损伤，故D不正确。胎儿娩出数分钟之后出现阴道出血常与胎盘因素有关，故A、B不正确。持续性的阴道出盅，无血凝块为凝血功能障碍，故E不正确。

　　3. 25岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩12小时，自然破膜8小时，官口开大3cm，胎心110次/分，胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是

　　A.急查尿雌激素、肌酐比值

　　B.吸氧，严密观察产程进展

　　c.静注25%葡萄糖液内加维生素 C

　　D.静脉滴注缩宫素，加速产程进展

　　E.立即行剖宫产术

　　答案：E

　　精析与避错：从临产规律宫缩开始至宫-扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小开寸，超过16小时为潜伏期延长。根据题干所给信息，该产妇潜伏期持续20小时，考虑为潜伏期延长c胎心1 10次/分(<120次/分)，胎心监护出现多个晚期减速，均提示胎儿缺氧严重，发生胎儿窘迫，此几寸应及时行剖宫产术。故E正确。

　　4. 28岁产妇，产后8日，发热、腹痛5日人院。体温39. 2C，血压90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹压痛。妇科检查：子宫如妊娠4个月大，触痛明显。子宫右侧触及有压痛，实性肿块。本例应诊断为

　　A.急性子宫内膜炎

　　B.急性子宫肌炎

　　C.急性盆腔结缔组织炎

　　D.急性盆腔腹膜炎

　　E.弥漫性腹膜灸

　　答案：C

　　精析与避错：产妇表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛，严重者侵及整个骨盆形成“冰冻骨盐”，并可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显，均提示为急性盆腔结缔组织炎，故C正确：急性子宫内膜炎由于子宫内膜充血、坏死，阴道内大量脓性分泌物且有臭味，故A不正确。若为子宫肌炎，则子宫复旧不良，腹部有压痛，尤其是宫底部，故B不正确。急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎检查时下腹部有明显压痛、反跳痛等腹膜刺激征，故D、E不正确。

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　　5.女，56岁，外阴瘙痒l周，白带乳块状，镜检发现真菌菌丝，合理的处理是

　　A.阴道内放置咪康唑栓

　　B.阴道内放置甲硝唑栓

　　C.阴道内放置己烯雌酚栓’

　　D.外阴应用氢化可的松软膏

　　E.外阴应用0. 5%醋酸液清洗

　　答案：A

　　精析与避错：阴道分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，镜检找到茵丝，考虑外阴阴道假丝酵母菌病。财其治疗可选用阴道内放置咪康唑栓剂、克霉唑栓剂或制霉菌素栓剂。对不能耐受局部用药、未婚者或不愿采川局部用药者，可选用LI服药物氟康唑或伊曲康唑，故A正确。甲硝唑栓用于治疗细菌性阴道炎或滴虫阴道炎，故B不正确。己烯雌酚栓或0. 5%醋酸液清洗用于治疗萎缩性阴道灸，故C、E不正确。

　　6.女，65岁，未孕。绝经6年，少量阴道出仇2周。妇科检查：官颈正常，子宫如妊娠6周大，稍软，双附件正常。本例确诊方法是

　　A.B超

　　B.宫颈刮片

　　C.腹腔镜

　　D.分段诊刮

　　E.血清肿瘤标志物检查

　　答案：D

　　精析与避错：与子宫内膜癌发生有关的因素有长期持续的雌激素刺激(绝经后妇女);肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟。根据题干所给信息，高度怀疑子宫内膜癌，分段诊刮是确诊内膜癌最常用、最可靠的方法，故D正确。

　　7.女，64岁，绝经14年，阴道少量出血3次。查体：腹部膨隆，如足月妊娠，腹腔积液征(-)，B超示：巨大肿物40 cm×50 cm×30 cm，囊性，多房性。体重、食欲、二便均无变化。本例最可能为卵巢的

　　A.浆液性囊腺瘤

　　B.黏液性囊腺瘤

　　C.皮样囊肿

　　D.卵泡膜细胞瘤

　　E.透明细胞癌

　　答案：A

　　精析与避错：浆液性囊腺瘤为最常见的卵巢恶性肿瘤，占40%~50%，多为双侧，体积较大，半实质性，切面为多房，根据题干所给信息最可能为浆液性囊腺瘤，故B正确。黏液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，表面光滑，体积较大或巨大，切面常为多房，囊腔内充满胶冻样黏液。皮样囊肿又称成熟畸胎瘤，以20~40岁居多，多为单侧，切面多为单房。卵泡膜细胞瘤多为单侧，大小不一，切面实性。

　　8.女，30岁，1年前查体发现右侧卵巢囊肿直径5 cm，今晨起突友右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检：扪及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显，首先的处理是

　　A.密切观察

　　B.急查盆腔磁共振成像

　　C.抗生素治疗

　　D.急查血清CA125、甲胎蛋白

　　E.剖腹探查或腹腔镜检

　　答案：E

　　精析与避错：卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症，典型症状是突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。故E正确。

　　9.女，45岁，血性白带2个月，妇检阴道未受肿瘤侵犯，宫颈菜花样，宫体正常大小，宫旁明显增厚，未达盆腔，宫颈活检为鳞癌，其分期是

　　A.Ⅰb期

　　B.Ⅰc期

　　C.Ⅱa期

　　D.Ⅱb期

　　E.Ⅲa期

　　答案：D

　　精析与避错：子宫颈癌Ⅰa期：肉眼末见癌灶，显微镜下可见浸润癌;Ⅰb期：临床可见癌灶局限于宫颈或显微镜下可见病变;Ⅱa期：无宫旁浸润;Ⅱb期：有宫旁浸润，但未达盆壁;Ⅲa期：癌累及阴道下1/3，但未达盆腔;Ⅲb期：癌已达盆腔壁;Ⅳa期：癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜;Ⅳb期：远处转移。根据题干所给信息，其分

　　期为Ⅱb期，故D正确。

　　10.女性，23岁。外阴瘙痒、白带增多5天。有不洁性交史。妇科检查：外阴皮肤黏膜充血，小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物，富颈光滑，子宫正常大，附件无异常。最可能的诊断是

　　A.淋病

　　B.梅毒

　　C.尖锐湿疣

　　D.外阴阴道念珠菌病

　　E.滴虫阴道炎

　　答案：C

　　精析与避错：尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是一种由6、11型人类乳头状瘤病毒(HPV)感染引起的性病，主要通过性交而传染。在20~40岁年龄组发病率最高。尖锐湿疣最常发生于潮湿温暖的黏膜和皮肤交界的部位，在男性常见于阴茎冠状沟、龟头、系带、尿道口或肛门附近;在女性多半发生于阴蒂、阴唇、会阴部及肛周，阴道和宫颈也可发生。本

　　病潜伏期通常为3个月左右。初起的皮损为小而尖的突起，逐渐增多、扩大，淡红或暗红，质软，表面凹凸不平，呈疣状颗粒，有时皮损很大，呈花菜状。由于阴道分泌物的刺激，女性阴部的病损往往较男性为大。