1.女，30岁，7个月前孕48天行人工流产术，术后未来月经，雌、孕激素试验均阴性，闭经的原因应是

　　A.卵巢性闭经

　　B.垂体性闭经

　　C.下丘脑性闭经

　　D.子宫性闭经

　　E.难以确定

　　答案：D

　　精析与避错：子宫性闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应而出现闭经。雌、孕激素序贯试验适用于孕激素试验阴性的闭经者，停药后发生撤药性出血为阳性，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经。引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，为Ⅱ度闭经，应进一步寻找原因。无撤药性出血者为阴住，应重复一次试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经，故D正确。卵巢性闭经的原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经，雌、孕激素试验呈阳性，A不正确。垂体性闭经，主要病变在垂体，腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经，B、C不正确。

　　2.女，30岁，继发不孕伴痛经2年。妇科检查：宫颈光滑，子宫后位，正常大小，粘连固定，经阴道后穹隆扪及触痛结节。应诊断为

　　A.慢性盆腔炎

　　B.子宫内膜异位症

　　C.卵巢癌

　　D.子宫腺肌病

　　E;盆腔淤血综合征

　　答案：B

　　精析与避错：凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史，盆腔检查扪及内有触痛性结节或子宫旁有不活动囊性包块，即可初步诊断为内异症。继发性痛经是内异症的典型症状，内异症患者不孕率高达40%，典型盆腔内异症可发现子宫多后倾固定，故B正确。慢性盆腔炎一般有急性盆腔炎史，A不正确。卵巢肿瘤症状常表现为腹胀，腹部肿块及腹腔积液

　　等，三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧，表面高低不平，固定不动，常伴有腹腔积液，C不正确。子宫腺肌病子宫呈均匀性增大或有周限性结节隆起，质硬而有压痛，D不正确。

　　3.女，39岁，子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁轻度膨出，张力性尿失禁。妇检：宫颈长约6crn，子宫后位，正常大小，附件未扪及块物，要求手术治疗。首选手术应是

　　A.阴道前后壁修补术

　　B.子宫切除+阴道前后壁修补术

　　C.曼氏手术

　　D.阴道纵隔形成术

　　E.子宫悬吊术

　　答案：C

　　精析与避错：曼氏手术指阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年龄较轻，官颈延长，希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者，故C正确。阴道前后壁修补术适合Ⅰ、Ⅱ度阴道前后壁脱垂患者，A不正确。子宫切除+阴道：前后壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂，年龄较大，不需保留子宫的患者，B不正确。阴道纵隔形成术适用于老年体弱不能耐受较大手术，不需保留性交功能者，D不正确。子宫悬吊术可采用缩短圆韧带，通过腹腔镜把吊带一端缝于子宫，另一端固定于骶前组织，达到悬吊子宫和阴道的目的，E不正确。

　　4.初孕妇，25岁，妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5 cm，髂嵴间径27 cm，坐骨结节间径7.5 cm。本例孕妇的骨盆应诊断为

　　A.单纯扁平骨盆

　　B.佝偻病性扁平骨盆

　　C.均小骨盆

　　D.漏斗型骨盆

　　E.男型骨盆

　　答案：D

　　精析与避错：正常骶耻外径18~20 cm，正常髂嵴间径25—28 cm，正常坐骨结节间径8.5~9.5 cm。题中除坐骨结节间径小于正常值外其余均正常，故为漏斗型骨盆，D正确。

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　　5.初产妇;足月妊娠，宫口开全l小时30分尚未。分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3 cm，枕左横位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估计胎儿重3200 g。本例正确处理应是

　　A.行剖宫产术

　　B.缩宫素静脉滴注

　　C.等待阴道自然分娩

　　D.徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩

　　E.行产钳助产术

　　答案：D

　　精析与避错：第二产程初产妇需l~2小时，故题中孕妇为正常产程。但胎儿为枕左横位(LOT)，需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出，故D正确。

　　6. 26岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10小时伴多量阴道出血，超过月经量，检查宫口开大近2 cm。本例最恰当的处置应是

　　A.静脉滴注止血药物

　　B.口服硫酸沙丁胺醇

　　C.肌注硫酸镁

　　D.肌注黄体酮

　　E.行负压吸宫术

　　答案：E

　　精析与避错：根据停经8周，阵发性腹痛，阴道出血，宫口开大可以初步诊断为难免流产。此时应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，可行刮宫术或负压吸宫术，并对妊娠物仔细检查，送病理检查。故E正确。

　　7.女，27岁，妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清l天。体格检查BP 180/110mmHg，尿蛋白(+)，水肿(+)，胎心140次/分。肛诊子宫颈管未消失。NST为无反应型，最恰当的处理是

　　A.静脉滴注硫酸镁，继续妊娠

　　B.降压利尿

　　C.治疗4天无好转行剖宫产术

　　D.促宫颈成熟

　　E.治疗同时立即刮宫产

　　答案：E

　　精析与避错：根据题干信息;患者诊断为“妊娠38周，重度子痫前期。”重度子痫前期患者：妊娠<26周经治疗病情不稳定建议终止妊娠;妊娠26~28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗;妊娠28~34周，如病情不稳定，经积极治疗24~48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠;如病情稳定，可考虑期待疗法;妊娠≥34周患者，胎儿

　　成熟后可考虑终止妊娠;妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。

　　8.女，54岁，白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道黏膜无明显充血，阴道pH值5。最可能的诊断是

　　A.急性淋病

　　B.细菌性阴道病

　　C.滴虫阴道炎

　　D.念珠菌阴道炎

　　E.老年性阴道炎

　　答案：B

　　精析与避错：细菌性阴道炎诊断标准：①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁。②刚道pH值>4.5。③胺臭味试验阳牲。④线索细胞阳性。本病例为细菌性阴道炎，故选B。滴虫阴道炎分泌物为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，故C不正确。念珠菌性阴道炎为豆腐渣样白带，故D不正确。萎缩性阴道炎阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者旱脓血性白带，外阴瘙痒、灼烧感，故E不正确。

　　9.女性，28岁。婚后4年未孕。月经初潮12岁，5年前起月经稀发、经量减少，近2年闭经，体重增加8kg。查体：BP120/80mmHg，BMI 26。双乳有触发泌乳。最可能的诊断是

　　A.垂体泌乳素瘤

　　B.卵巢功能早衰

　　C.希恩综合征

　　D.腺垂体功能减退症

　　E.多囊卵巢综合征

　　答案：A

　　精析与避错：泌乳素腺瘤(PRL腺瘤)是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性患者是男性的10~15倍，50岁后约为3倍。PRL分泌过多在女性典型的表现是闭经一泌乳综合征，患者月经稀少、大多数闭经、不孕、持续触发泌乳、性欲减退、体重增加，可有糖耐量低减，病程长久者骨质疏松。

　　10.女，40岁。已婚，经产妇，月经期延长，量多，痛经明显，子宫孕50天大小，有压痛，双附件正常。最可能的诊断为

　　A.子宫肌瘤

　　B.子宫腺肌病

　　C.子宫肥大

　　D.子宫内膜异位症

　　E.早孕

　　答案：B

　　精析与避错：子宫腺肌病主要表现是经量增多、经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经。子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期时压痈尤为显著。本病例提示子宫腺肌病可能性大，故选B。子宫肌瘤、子宫肥大进行性痛经少见，故A。不正确。子宫内膜异位症痛经症状较子宫腺肌病轻，且异位内膜常见种植部位是盆腔脏器和腹膜，其中以!

　　侵犯卵巢最为常见，故D不正确。早孕应有停经史及其他早孕反应，故E不正确。