答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 前置胎盘阴道流血的特点为无诱因的反复性阴道流血。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对前置胎盘孕妇检查时，其胎方位、胎心音、子宫大小均应与正常妊娠一样，而先露部由于受胎盘的影响可以高浮，但不会出现宫颈抬举痛，因为宫颈抬举痛是盆腔内隐性炎症或有积血的表现。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 前置胎盘辅助检查：

　　1.产科检查 子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正常或异常。

　　2.超声波检查 是目前最安全、有效的首选方法。

　　3.阴道检查 一般不主张应用。

　　4.产后检查 胎盘及胎膜。

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　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该待产妇有剖宫产手术史是灌肠的禁忌证，有关灌肠的禁忌证还包括阴道流血、胎膜早破、胎位异常、胎儿窘迫等。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人工剥离胎盘很困难，胎盘部分绒毛植入子宫肌层，出血不止。此时用缩宫素已经起不到任何作用了，刮宫术是不能将植入子宫肌层使胎盘剥离完全，所以不选。必须子宫全切。不然孕妇的生命将受到威胁。选择答案E。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盘最主要的临床表现是妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血，偶有发生于妊娠20周左右者。中央性前置胎盘发生出血的时间早、出血量多，反复出血次数频繁，不及时诊断和处理，危险性较大。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 前置胎盘患者禁忌肛查。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 前置胎盘的主要症状是无诱因、无痛性反复阴道流血，阴道可见少量活动性出血符合前置胎盘的表现。故选择答案C。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 前置胎盘：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，结合题干考虑选D。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 期待疗法适用于妊娠不足36周，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。选择答案A。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该病例描述的是无诱因无痛性的孕晚期出血，首先应该考虑的是前置胎盘的可能。目前已经孕36周，不可能出现E，见无痛性无诱因出血可以基本排除D，无宫缩可以排除A和B。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者是一位前置胎盘的孕妇，进一步的检查和诊断方法肯定首先要排除可能引起出血的方法，即排除A和D。超声多普勒检查是检查胎心，而催产素激惹试验是通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验，而B超检查不仅可以判断胎盘功能，而且可以明确胎盘的具体位置。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盘的处理原则依据是根据孕妇的一般情况、孕期、胎儿成熟度、出血量以及产道条件等综合分析，制定具体方案。可以采取期待疗法或者终止妊娠的方法。期待疗法适用于妊娠不足36周，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。该患者目前孕36周，一般情况好，所以最好采取期待疗法。