答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。病人入院时，情况危重、处于休克状态，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善病人状况。胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎盘早剥发生在妊娠20周后或分娩期。根据病情严重程度，将胎盘早剥分为三度。

　　I度：多见于分娩期，以外出血为主。胎盘剥离面积小，可无腹痛或轻微腹痛，贫血体征不明显。子宫软，大小符合孕周，胎位清，胎心正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可确诊。

　　Ⅱ度：多见于由血管病变的孕妇，以隐性出血为主。胎盘剥离面占胎盘面积1/3左右，常有突发持续腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。子宫大于孕周，宫底升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。

　　Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。可出现恶心呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。子宫硬如板状，宫缩间歇时宫体不能松弛，胎位不清，胎心异常或消失。胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。所以答案选E。

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　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。

　　Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。可出现恶心呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。子宫硬如板状，宫缩间歇时宫体不能松弛，胎位不清，胎心异常或消失。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者妊娠晚期突然发生持续性腹痛和出血符合胎盘早剥的主要症状。选择答案E。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。故E选项最合适。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎盘早剥临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。结合患者剧烈腹痛。检查子宫板状硬符合胎盘早剥的症状，选择答案B。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎盘早剥临床表现：

　　I度：多见于分娩期，以外出血为主。胎盘剥离面积小，可无腹痛或轻微腹痛，贫血体征不明显。子宫软，大小符合孕周，胎位清，胎心正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可确诊。

　　Ⅱ度：多见于由血管病变的孕妇，以隐性出血为主。胎盘剥离面占胎盘面积1/3左右，常有突发持续腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。子宫大于孕周，宫底升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。

　　Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。可出现恶心呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。子宫硬如板状，宫缩间歇时宫体不能松弛，胎位不清，胎心异常或消失。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ⅲ度胎盘早剥临床表现：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。可出现恶心呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。子宫硬如板状，宫缩间歇时宫体不能松弛，胎位不清，胎心异常或消失。所以应及时纠正休克，终止妊娠。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 通过以上病历分析，该孕妇最易出现的并发症是弥漫性血管内凝血。妊娠合并凝血功能障碍性疾病，以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。前者如血小板减少症、白血症、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在，为妊娠禁忌症。后者常因重度妊高征，Ⅲ度胎盘早剥、羊水栓塞，死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥漫性血管内凝血。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于患者情况危重、随时会发生休克，所以护理措施首选开放静脉。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 密切观察患者的血压、神志、脉搏、宫底高度、面色、宫缩情况及胎心等的变化。有条件者可用胎儿电子监测仪进行监护，更能早期发现宫缩及胎心的异常情况。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎盘早剥临床表现：

　　I度：多见于分娩期，以外出血为主。胎盘剥离面积小，可无腹痛或轻微腹痛，贫血体征不明显。子宫软，大小符合孕周，胎位清，胎心正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可确诊。

　　Ⅱ度：多见于由血管病变的孕妇，以隐性出血为主。胎盘剥离面占胎盘面积1/3左右，常有突发持续腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。子宫大于孕周，宫底升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。

　　Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。可出现恶心呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。子宫硬如板状，宫缩间歇时宫体不能松弛，胎位不清，胎心异常或消失。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。