A1型题

　　有关收集资料的描述，下列各项错误的是

　　A.收集资料是护理评估的第一步

　　B.收集资料为作出护理诊断提供依据

　　C.收集资料是在患者刚入院时进行的

　　D.收集资料是由护士来完成的

　　E.收集资料应全面、准确

　　『正确答案』C

　　『答案解析』收集资料属于评估中的内容，贯穿于整个护理过程。

　　下列属于患者客观资料的是

　　A.头痛

　　B.乏力

　　C.恶心

　　D.入睡困难

　　E.高热

　　『正确答案』E

　　『答案解析』客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。

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　　A2型题

　　患者，男，35岁，在高温下持续工作10小时，意识不清入院，患者皮肤湿冷，血压70/50mmHg，脉搏细速，体温37.2℃，心率116次/分，此时首要的护理诊断是

　　A.有感染的危险

　　B.清理呼吸道无效

　　C.知识缺乏

　　D.体温过高

　　E.体液不足

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者皮肤湿冷，血压70/50mmHg，脉搏细速，心率116次/分，可判断患者出现了休克，故首要的护理诊断是体液不足。

　　患者女，48岁，因急性肺炎发生中毒性休克，以下收集资料的方法不属于观察法的是

　　A.测量患者的脉搏

　　B.听右下肺有无湿罗音

　　C.触摸皮肤温度、湿度

　　D.阅读患者查体记录

　　E.查看患者尿液的颜色与性状

　　『正确答案』D

　　『答案解析』阅读患者查体记录收集资料属于查阅。

　　患者女，70岁，因“急性心肌梗死”入院，遵医嘱绝对卧床休息，现4天未排大便，感到腹胀不适，该患者目前存在的护理问题是

　　A.腹胀：由便秘引起

　　B.腹胀：与卧床有关

　　C.急性心肌梗死：心肌缺血缺氧

　　D.便秘：与活动量减少有关

　　E.活动减少：引起便秘

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者绝对卧床休息，现4天未排大便，故患者目前护理问题为便秘：与活动量减少有关。

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　　A3/A4题型

　　患者，女，44岁，呕吐、腹痛、每天黏液便4～5次，不思饮食，神疲懒言而就医。检查：体温38℃，皮肤干燥无光泽

　　1.下列护理诊断正确的是

　　A.营养不良

　　B.腹泻

　　C.食欲下降

　　D.急性肠胃炎

　　E.恐惧

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者每天黏液便4～5次可判断患者为腹泻，急性肠胃炎为医疗诊断。

　　2.下列护理诊断应排在首位的是

　　A.焦虑

　　B.体温过高

　　C.有体液不足的危险

　　D.营养失调

　　E.体液不足

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者皮肤干燥无光泽可判断患者体液不足。

　　3.护士制定预期目标陈述正确的是

　　A.禁食24小时

　　B.给予口服止泻剂每日3次

　　C.2日后排便次数减少为1～2次/日

　　D.卧床休息3天

　　E.了解急性肠胃炎发生的机制

　　『正确答案』C

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　　『答案解析』目标应有具体日期，并可观察和测量，故选C。