一、A3/A4

　　1、某工人在40度的天气下暴露于室外，进行高空作业，3小时后出现头晕、恶心等症状考虑是中暑

　　<1> 、关于1989年卫生部颁布的《职业性中暑诊断标准及处理原则》中，规定职业性中暑诊断及分级标准为

　　A、轻症中暑、中度中暑和重症中暑

　　B、急性中暑、慢性中暑

　　C、热射病、热痉挛和热痉挛

　　D、中暑先兆、轻症中暑和重症中暑

　　E、轻症中暑、重症中暑

　　<2> 、中暑的原因不包括

　　A、环境温度过高

　　B、从事重体力劳动

　　C、体型偏瘦

　　D、散热障碍

　　E、汗腺功能障碍

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　　<3> 、高温作业工人在供给饮料时和补充营养时，下列不合理的是

　　A、饮料应含适当的盐分

　　B、饮水方式以少量多次为宜

　　C、水分和盐分应与出汗量相当

　　D、膳食总热量应比普通工人低

　　E、蛋白质占总热量比例比普通工人高

　　2、一男性农民，在施用有机磷农药时，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、视力模糊等症状。

　　<1> 、作为急诊医生在进行处理时，首选措施是

　　A、使用阿托品

　　B、使用解磷定

　　C、吸氧

　　D、人工呼吸

　　E、补液

　　<2> 、该病患者临床上主要表现为

　　A、呼吸道分泌物增加、肺水肿、瞳孔缩小

　　B、全身紧束感、胸部压迫感、肌束震颤

　　C、消化系统症状、眼睛的症状、呼吸道症状

　　D、毒蕈碱样症状、中枢神经系统症状、烟碱样症状

　　E、呼吸肌麻痹、抽搐、昏迷

　　<3> 、有机磷农药致机体中毒的主要机制是

　　A、抑制胆碱酯酶的活性

　　B、增加缓激肽的产生

　　C、增加乙酰胆碱的产生

　　D、引起乙酰胆碱的大量释放

　　E、以上答案均正确

　　3、患者男性，36岁，在高温、高湿环境下工作3h后，出现头痛、头昏、随即出现嗜睡、颜面潮红、皮肤干燥无汗、脉搏细数、体温升高至40.5℃， BP80/50mmHg，即去医院急诊室。

　　<1> 、你考虑患者发生了什么情况

　　A、急性中毒

　　B、热射病

　　C、脑血管意外

　　D、脑瘤

　　E、脑炎

　　<2> 、对上述患者，为明确诊断,最有价值的体检项目是

　　A、体温+神经反射

　　B、脉搏+血压

　　C、心率+心律

　　D、呼吸+意识

　　E、尿量+皮肤色泽

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】中暑可分为三种临床类型：热射病、热痉挛和热衰竭。分级标准为中暑先兆、轻度中暑和重度中暑。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】中暑与体型无关。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】高温作业工人应比普通人多补充水分、盐分、蛋白质及热量。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】可应用的药物有:①胆碱酯酶复活药：肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。常用的药物有解磷定和氯磷定，此外还有双复磷和双解磷。

　　②抗胆碱药阿托品：阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作 用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没 有作用。在阿托品应用过程中应密切观察患者全身反应和瞳孔大小，并随时调整剂量。

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　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状; 严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状; 严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　中暑可分为三种临床类型：热射病、热痉挛和热衰竭。

　　1.热射病 耐高温(如直接日晒导致的“日射病”、过量热辐射)或机体产热过多引起的体内蓄热、体温升高及下丘脑体温调节中枢功能障碍，这是最严重的一类中暑性疾病。典型表现为急骤高热，肛温常在41℃以上，皮肤干燥、灼热而无汗。常有不同程度的意识障碍，重症患者可有肝、肾功能异常。

　　2.热痉挛 表现为全身肌肉痉挛及剧烈疼痛，尤以腓肠肌为明显，患者神志清醒，体温亦多正常。

　　3.热衰竭 乃高温引起外周血管扩张、大量失水导致的循环血量减少、颅内供血不足表现，特温升高，一般不引起循环衰竭。

　　此患者为热射病的表现，因为引起中枢功能障碍，检查体温和神经反射，具有诊断价值。