营养支持病人的护理

　　A1/A2型题

　　1.女性，67岁，因结肠癌收入院，可以帮助护士判断其有营养不良的依据是

　　A.三个月内体重下降超过5%

　　B.一年内体重下降超过5kg

　　c.一年内体重下降5%

　　D.血清白蛋白409/L

　　E.体质指数高于正常值范围

　　【答案】A

　　【解析】提示病人出现营养不良的依据包括：一年内体重下降超过10%，三个月内体重下降超过5%，血清白蛋白低于35g/L，体质指数低于正常值范围等。

　　2.下列关于营养支持的叙述正确的是

　　A.高支链氨基酸配方适用于肾衰竭病人

　　B.首选肠内营养支持

　　c.经鼻肠管进行肠内营养支持时较易发生误吸

　　D.要素饮食是有渣饮食

　　E.葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好分别单独输注

　　【答案】B

　　【解析】高支链氨基酸配方有助于防治肝性脑病。必需氨基酸配方适用于肾衰竭病人。由于肠内营养支持更符合人体消化吸收的生理过程，因此目前的共识是只要肠道有功能，尽量使用肠内营养支持。经鼻肠管和肠造瘘途径提供营养支持时营养液直接输入空肠，由于有胃幽门括约肌的阻挡，一般不容易发生误吸。要素膳是包括各种氨基酸、脂肪、糖类、无机盐类、矿物质和维生素等各种分子水平的营养成分的混合物，属无渣饮食。若单瓶输注葡萄糖或脂肪乳剂，可因单位时间内进人体内的葡萄糖或脂肪酸量较多而增加代谢负荷甚至并发相关代谢性并发症，单独输注氨基酸时机体可能利用其供能而不是合成蛋白质，因此葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好避免单独输注。

　　3.以下适用于肠内营养支持的情况是

　　A.活动性消化道出血

　　B.严重肠道感染

　　C.肠梗阻

　　D.脑部损伤后昏迷病人

　　E.急性阑尾炎穿孔

　　【答案】D

　　【解析】凡有营养支持指征、有胃肠道功能并可利用的病人都可接受肠内营养支持。脑部损伤后昏迷病人若胃肠道功能正常，可通过管饲给病人肠内营养支持。肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、急性阑尾炎穿孔、腹泻及休克均系肠内营养的禁忌证。

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　　4.通过鼻胃管灌注要素饮食时，最好让病人取

　　A.半卧位

　　B.左侧卧位

　　C.右侧卧位

　　D.垫枕平卧位

　　E.去枕平卧位

　　【答案】A

　　【解析l伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液者应取头部抬高30º的半卧位，以防反流、误吸。经鼻肠管或空肠造瘘管滴注者可取随意卧位。

　　5.肠内营养支持病人最常见的胃肠道并发症是

　　A.黑便

　　B.腹泻

　　C.腹胀

　　D-便秘

　　E.恶心、呕吐

　　【答案】B

　　【解析】胃肠道并发症是肠内营养治疗时最多见的并发症，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和腹泻等，其中最常见的是腹泻。原因可能是营养液的温度、速度、浓度以及由此引起渗透压的不适宜，营养液污染引起肠道感染，或药物副作用等。

　　6.完全胃肠外营养液中，提供热能的最主要的来源是

　　A.葡萄糖

　　B.脂肪

　　C氨基酸

　　D.维生素

　　E.电解质

　　【答案】A

　　【解析】葡萄糖是肠外营养时主要的非蛋白质能源之一，是TPN主要热能来源，是TPN时的最佳选择。氨基酸是肠外营养配方中供给合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源，而不是作为供给机体能量之用。

　　7.需要用肠外营养支持的病人是

　　A.昏迷病人

　　B.拒绝进食者

　　C.化疗期间严重呕吐病人

　　D.低位肠瘘病人

　　E.急性胰腺炎病天病情稳定后

　　【答案】c

　　【解析】目前的临床医生有一个共识，即只要肠道有功能，就用肠内营养支持，否则再应用肠外营养支持。化疗期间若病人严重呕吐，则进食的食物不能被充分消化吸收，因此应使用肠外营养支持。昏迷病人和拒绝进食者若胃肠道功能正常，均应接受肠内营养支持。低位肠瘘者的近端消化道仍有消化吸收功能，因此可行肠内营养支持。急性胰腺炎病人术后约2～3周行完全胃肠外营养，约3～4周为肠内营养，经空肠造瘘管灌注营养液，以后逐步恢复经口进食。

　　8.全营养混合液配置后冷藏的有效期为

　　A.2小时

　　B.4小时

　　C.8小时

　　D.12小时

　　E.24小时

　　【答案】E

　　【解析】全营养混合液在配置后若不能马上给病人使用，应放置在4℃冰箱内保存，并要在24小时之内用完。

　　9.通过周围静脉途径进行肠外营养支持的病人，接受营养支持的时间不能超过

　　A.1周

　　B. 2周

　　C.3周

　　D.4周

　　E.5周

　　【答案】B

　　【解析】中心静脉途径输注肠外营养支持的时间可以大于2周，但在技术上和护理上比周围静脉营养复杂，并发症较多。周围静脉途径优点为操作简单，相对安全。但由于周围静脉较细，不能耐受较高的渗透压，超过l0%浓度的葡萄糖容易引起静脉炎，而且一般输注时间不能超过2周。

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　　10.经中心静脉导管进行肠外营养支持时，导管护理措施中正确的是

　　A.每周一次消毒穿刺部位

　　B.可经中心静脉途径给予抗生素

　　C.可经中心静脉途径输血

　　D.可经中心静脉导管抽血

　　E.输液结束后要用肝素稀释液封管

　　【答案】E

　　【解析】中心静脉导管应妥善固定。输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成。观察穿刺部位有无红、肿、痛、热等感染征象，一旦发生，应及时拔除导管并将管端送细菌培养。中心静脉导管穿刺部位应每天消毒静脉穿刺部位、更换敷料，换药时严格无菌操作。不要经中心静脉导管取血、给药、输血。