答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】该患者职业为农民，属于钩体病的高发人群，急性起病，有发热、头痛、乏力等全身感染中毒表现，体征有眼结膜充血、浅表淋巴结肿大、腓肠肌压痛，尤其腓肠肌压痛对钩体病有一定的特征性，血常规可见血白细胞总数及中性粒细胞增高，尿常规有轻度蛋白尿、红细胞。综上，考虑该患者最可能的诊断为钩体病。其他选项的疾病不完全具备上述特点。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】显微凝集试验用以检测钩体病患者血清中存在的特异性抗体，是目前国内最常用的钩体血清学诊断方法。肥达试验是伤寒血清学诊断方法。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素、庆大霉素、四环素、第三代头孢菌素和查诺酮类等，其中青霉素为治疗钩体病的首选药物。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】患者每日便次近20次，有皮肤干燥、 血压下降，脉搏增快，符合中型霍乱。

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　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】霍乱的治疗最关键的是补液、抗休克，而抗菌、止泻治疗为辅助治疗。在补足血容量的基础上，血压仍低，可以适当给予升压药物及肾上腺皮质激素。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】静脉补液应给予含钠溶液，避免大量单纯应用葡萄糖液。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】患者以急性肝炎起病，半个月以上出 现黄疸明显升高，总胆红素>171μmol/L有出 血表现，出现腹水，诊断应为亚急性重型肝炎、 腹水型。

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　　【正确答案】 D

　　【答案解析】自发性细菌性腹膜炎是最常见的并发症，也是病情加重的主要诱因。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】在抗菌素选择上大环内酯类对肝脏副反应较大，不宜应用。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】凡居住环境有鼠或有本病发生，临床上有发热、皮疹，白细胞总数正常或轻度减少者，结合实验室检查不难确诊。分离到莫氏立克次体或检测到其核酸均为确诊诊断。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】外-斐反应中OX19呈阳性反应 患者血清可与变形杆菌OX19株发生凝集反应，敏感度较高，但特异性差。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】多西环素、米诺环素和氯霉素对本病有效。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】休克型者，为脑膜炎球菌败血症引起，高热寒战或体温不升，伴严重中毒症状，精神萎靡、烦躁不安、意识障碍，皮肤大片瘀斑伴中央坏死，可有循环衰竭及休克，脑膜刺激征常缺如。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】细菌学检查阳性，有助于诊断，涂片找细菌速度较快。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】目前，青霉素仍为脑膜炎球菌高度敏感的杀菌药物。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】疟原虫检查于寒战发作时取血片染色查疟原虫，或作厚片染色检查，如临床上高度疑似而多次血片检查阴性时，可做骨髓穿刺涂片染色检查疟原虫。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】蚊虫叮咬人时，子孢子进入人体血液循环，迅速进入肝脏在肝细胞内发育成熟后为裂殖体，大量繁殖使红细胞胀破，释放出大量裂殖子进入血液循环，侵犯红细胞，在其内发育为环状体、滋养体及裂殖体，引起临床典型的疟疾发作。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】疟疾在热带和亚热带地区流行最严重，温带次之。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】发病前1-30天接触疫水接触史，出现发热，结膜充血全身酸痛，并且出现肝肾异常，浅表淋巴结肿大，考虑是钩端螺旋体病。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】钩端螺旋体的病理损害的基本特点为毛细血管损伤所致的严重功能紊乱。故答案选择A。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】钩端螺旋体病的确诊依据应是血清学检查，常用显凝试验用暗视野显微镜观察，特异性和敏感性均较高。血培养生长缓慢，1周才生长，阳性率20%~70%。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者有发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便等症状，大便镜检可见大量脓细胞或白细胞(>15个/高倍视野)及红细胞，考虑为急性细菌性痢疾。大便培养出痢疾杆菌为确诊依据，故第二问答案为大便培养。急性菌痢主要应与阿米巴痢疾、细菌性食物中毒、其他病原菌引起的肠道感染相鉴别，故第三问应选择B。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】患者此时血压低，首先应纠正生命体征，给予补液、纠正休克治疗，抢救生命，再进一步查找病因。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】急诊常规检查包括血尿便常规、电解质、血气分析、血糖等，骨穿不是急诊常规检查项目。

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　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】肾综合征出血热，临床特征包括早期3种主要表现和病程的5期经过。前者为发热中毒症状，充血、出血、外渗征和肾损害。后者为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。不典型者可以越期或前三期之间重叠。病人热退后症状反而加重，有助于诊断。

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】纠正休克补充晶体液和胶体液，以晶体液为多。

　　平衡盐溶液主要是由无机盐、葡萄糖组成，它的作用是维持细胞渗透压平衡，保持pH稳定及提供简单的营养，目前纠正休克晶体液多用平衡盐。