答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一，其自然病程发展一般表现为：

　　1.结核中毒症状

　　低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。

　　2.脑膜刺激症状和颅内压增高

　　早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。颅内压多为轻、中度增高，通常持续1～2周。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水。颅内压多明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。

　　3.脑实质损害

　　如早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊;肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等;如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。

　　4.脑神经损害

　　颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现为视力减退、复视和面神经麻痹等。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　结核性脑膜炎肾上腺皮质激素的应用：

　　肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用;能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征;能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1～2mg/kg口服，疗程6～12周，病情好转后4～6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5 ～10mg/kg静点3 ～5天后改为强的松口服。

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　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】面神经瘫痪并非结核性脑膜炎的早期临床表现。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】患者为青年，慢性起病，痰中带血，胸片示左肺尖密度不均阴影，应考虑肺结核，ESR升高示结核活动，需查疚找结核杆菌以明确诊断。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】既往胸膜炎可能结核性，再次抗结核治疗应了解既往抗结核用药史。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】如高度怀疑结核但不能确诊，可应用抗结核诊断性治疗。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖<3.4mmol/L，pH<7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示结核性腹膜炎。本病腹水动物接种阳性率可达50%以上。

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】患者有慢性感染表现，血压不高，体温为低热，皮肤粘膜没有出血点，目前有颅内压升高表现，在所有选项中考虑结核性脑膜炎可能性大。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】结核菌培养阳性可明确诊断。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】结核性脑膜炎时，肾上腺皮质激素的应用：为减少脑脊液渗出、粘连，予泼尼松30～40mg/日，待病情稳定后逐渐减量，疗程根据病情恢复情况而定。

　　此题中C项描述不能用肾上腺皮质激素，所以是错误的。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】根据题干：患者服药才两周，还有低热盗汗，这是正常的，服药两周还没有达到结核药的用药疗程，所以仍可以出现肺结核的临床症状，所以答案是A。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】患者诊断无误，继续目前治疗方案，观察病情变化。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】链霉素慢性毒性反应可引起第八对颅神经损害、耳前庭系损害，主要表现眩晕、头痛、经常指误等。以后出现运动性共济失调等。