一、A3/A4

　　1、女性，26岁。1型糖尿病。因感冒食量减少 而中断胰岛素治疗3日，突发昏迷，Kussmaul呼吸，皮肤弹性差，脉细速，血压下降，尿量减少，血糖33.3mmol/l，血尿素氮、肌酐偏高，白细胞15 ×109/l，中性粒细胞86%，尿糖、尿酮强阳性。

　　<1> 、诊断考虑

　　A、感染性休克

　　B、糖尿病酮症酸中毒昏迷

　　C、糖尿病肾病尿毒症昏迷

　　D、高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　E、乳酸性酸中毒

　　<2> 、治疗上首选药物是

　　A、注射胰岛素后十口服降糖药

　　B、口服降糖药

　　C、注射普通胰岛素

　　D、注射鱼精蛋白锌胰岛素

　　E、注射珠蛋白胰岛素

　　2、男性，26岁。明显的“三多一少”，症状10年， 经胰岛素治疗，症状时轻时重，有明显的低血糖症状，近2个月眼睑及下肢水肿，乏力，腰痛，BP160/100mmHg，尿蛋白，颗粒管型少许，尿糖。

　　<1> 、该患者考虑诊断为

　　A、糖尿病肾病

　　B、肾动脉硬化

　　C、肾盂肾炎

　　D、肾炎

　　E、胰岛素副作用

　　<2> 、对本例最适合的治疗是

　　A、双胍类降糖药

　　B、磺脲类降糖药

　　C、胰岛素

　　D、单纯饮食治疗

　　E、双胍类十磺脲类降糖药

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　　3、女性，45岁。消痩，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶300mg/d及普萘洛尔治疗2周，患者出现怕冷、易困倦，手足发胀，查下T3、T4低于正常，TSH高。

　　<1> 、此时应考虑的诊断为

　　A、Graves病，患者对抗甲亢药物敏感

　　B、碘甲亢，药物性甲低

　　C、桥本甲亢，药物性甲低

　　D、亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低

　　E、结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低

　　<2> 、应首先考虑下列检查中的

　　A、TSAb测定

　　B、TPOAb、TgAb测定

　　C、复查T3、T4、TSH

　　D、甲状腺超声检查

　　E、甲状腺远程红外线扫描

　　<3> 、此时应选择的治疗方案是

　　A、继续原有治疗

　　B、继续原有治疗+甲状腺制剂

　　C、减少丙硫氧嘧啶和普萘洛尔用量+甲状腺制剂

　　D、停药观察

　　E、改用同位素治疗或手术治疗

　　4、女性40岁，近半年来体重明显增加约10kg，近来感乏力，记忆力减退，纳差，双下肢非指凹性水肿。查血清TSH 15.2μU/ml(正常0.6～4/μU/ml)，尿红细胞5/HP。

　　<1> 、根据临床表现，最先考虑下列哪项诊断

　　A、急性肾炎

　　B、肥胖症

　　C、更年期综合征

　　D、心力衰竭

　　E、甲状腺功能减退症

　　<2> 、对确定病因下列哪项检查最有价值

　　A、血清T3、T4

　　B、血清Tg

　　C、血清Na+和K+

　　D、血清TGAb、TPOAb

　　E、甲状腺穿刺活检

　　<3> 、最为常见的病因是

　　A、放射性损伤

　　B、链球菌感染

　　C、病毒感染

　　D、碘摄入过多

　　E、自身免疫

　　5、男性，63岁，糖尿病史15年，一直口服优降糖2.5mg和二甲双胍0.25g治疗，血糖控制尚可。1周前感冒后发热，并出现恶心、呕吐、意识障碍。查体BMI 18.8kg/m2，化验尿酮体(++)，FBG 28mmol/L，K+ 3.5 mmol/L，Na+ 140mmol/L，HC03-18mmol/L，pH 7.30，BUN 15.6mmoU/L，WBC 15×109/L。

　　<1> 、此病人最可能的诊断是

　　A、糖尿病酮症

　　B、糖尿病酮症酸中毒

　　C、高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　D、糖尿病肾病

　　E、乳酸酸中毒

　　<2> 、目前此病人的治疗哪项不正确

　　A、小剂量胰岛素持续静点

　　B、充分补液

　　C、补钾纠正电解质紊乱

　　D、静点碳酸氢钠，纠正酸中毒

　　E、使用抗生素控制感染

　　<3> 、病情稳定后下一步最佳治疗

　　A、增大口服药物剂量

　　B、改用胰岛素皮下分次注射，以抢救时全天胰岛素用量为起始量，逐步调整

　　C、改用胰岛素治疗，从大量开始，血糖下降后逐渐减量

　　D、口服药物加严格控制饮食，预防感染

　　E、维持原治疗方案

　　6、女性，35岁，患甲状腺功能亢进症2个月，口服他巴唑30mg/d 4周，高热、咽痛2天。查体：T 40.3℃，P120次/分，R22次/分，BP120/70mmHg，咽充血，两肺呼吸音粗：心率120次/分，节律规整，腹(-) 。

　　<1> 、该病人应首先检查的项目是

　　A、T3，T4

　　B、胸部X线

　　C、血常规

　　D、ESR

　　E、131I摄取率

　　<2> 、引起以上临床表现最可能的原因是

　　A、上呼吸道感染

　　B、肺部感染

　　C、甲状腺危象

　　D、合并亚急性甲状腺炎

　　E、粒细胞缺乏症

　　<3> 、最佳的处理是

　　A、在抗甲状腺治疗的同时积极抗感染

　　B、加大抗甲状腺药物剂量、碘剂、糖皮质激素、β肾上腺受体阻滞剂等

　　C、非甾体抗炎药，必要时糖皮质激素

　　D、停用抗甲状腺药物，升白细胞治疗，抗感染

　　E、继续抗甲状腺治疗、抗感染、糖皮质激素

　　7、12岁男孩，初生时正常，智力良好，家庭环境尚好，家长发现自幼生长慢于其他儿童，最近与同班同学相比差异更大。查体：身高110cm，体重20kg，心、肺、腹(-)，双睾丸较同龄人小，声音细脆。

　　<1> 、预计这种异常最可能的疾病是

　　A、甲状腺功能减退症

　　B、21羟化酶缺乏症

　　C、性腺发育障碍

　　D、垂体性侏儒症

　　E、青春期延迟

　　<2> 、以下检查中最可能出现异常的是

　　A、胰岛素低血糖试验

　　B、视力、视野检查

　　C、血清GH测定

　　D、葡萄糖耐量试验

　　E、生长介素测定

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　　8、某患者作消化道手术后禁食一周，仅静脉输入葡萄糖盐水。

　　<1> 、此患者最容易发生的电解质紊乱是

　　A、低血钠

　　B、低血钙

　　C、低血镁

　　D、低血磷

　　E、低血钾

　　<2> 、如以上诊断已经明确，对心肌组织的影响是

　　A、心肌兴奋性增高,传导性增高`自律性增高,收缩性增高

　　B、心肌兴奋性增高、传导性降低、自律性增高、收缩性增高

　　C、心肌兴奋性降低、传导性降低、自律性降低、收缩性降低

　　D、心肌兴奋性增高、传导性增高、自律性降低、收缩性降低

　　E、心肌兴奋性降低、传导性降低、自律性增高、收缩性增高

　　<3> 、此患者心电图表现为

　　A、T波低平、Q-T间期缩短

　　B、T波高尖、Q-T间期缩短

　　C、S-T段压低,T波压低或双项、T波后出现U波

　　D、T波高尖、Q-T间期延长

　　E、S-T段压低、T波高尖