答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】由于脑供血不足所引起的短暂性、弥漫性缺血性晕厥与癫痫发作的主要区别是前者的缺血症状多有刺激症状，肢体的无力、肌张力低下更多见。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】诊断癫痫的主要佐证是脑电图。

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　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】通过脑电图与临床症状诊断为癫痫，因此服用抗癫痫药。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】单纯部分性发作持续时间较短，一般不超过1分钟，起始与结束均较突然。单纯部分性发作时意识保留。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】部分运动性发作可选择卡马西平。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】CT和MRI：可鉴别颅内有无占位或其他器质性病变。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。不建议应用激素治疗减轻脑水肿。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】基底节出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂，通常引起相应运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病灶对侧凝视不能，主侧半球可有失语;所以此题中最可能病变血管为豆纹动脉。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】最初可有暂短时间的瞳孔缩小，但不易发现，以后患侧瞳孔逐渐散大，对光反应迟钝。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】面神经炎，面肌瘫痪几乎总是一侧性，两侧性的非常罕见。说话时感到言语发笨，特别是唇音差。漱口时液体由病侧口角流出。进食时食物残渣常易滞留于病侧的牙齿与面颊间隙内。咀嚼时，颊肌易嵌入齿间。病侧不能闭目且多泪。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】急性期应在2天内用药，最迟不超过10天。口服泼尼松5～7天。维生素B1和B12肌肉注射。口服阿昔洛韦，每日5次，连续7～10天。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】Guillain-Barré综合征可出现周围性面神经麻痹，但四肢的对称性弛缓性瘫痪与脑脊液中蛋白-细胞分离现象的出现可资鉴别。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】帕金森病的诊断：根据隐袭起病、逐渐进展的特点，表现为静止性震颤和行动迟缓，排除非典型帕金森病样症状即可作出临床诊断。对左旋多巴制剂治疗有效则更加支持诊断。常规血、脑脊液检查多无异常。头CT、MRI也无特征性改变。选择B。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】震颤麻痹的确诊主要依据病史和体征，其他检查仅作为与其他疾病的鉴别诊断手段。

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　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】帕金森病患者的黑质多巴胺能神经元显著变性丢失。黑质-纹状体多巴胺能通路变性。纹状体多巴胺递质浓度显著降低。复方左旋多巴至今仍是治疗本病的最基本最有效的药物，对震颤强直，运动迟缓等均有较好疗效。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】头颅CT及MRI是鉴别缺血性、出血性脑血管病的重要检查方法。对于缺血性脑血管病，多数病例在发病24小时后，CT可显示低密度梗死灶，而出血性脑血管病则在起病后即可显示高密度的出血灶。因此，CT检查可确定病变性质，明确诊断。B超对于颅内病变的判断无任何价值。TCD对于颅内大血管的狭窄、闭塞有一定的诊断价值。脑电图对脑炎、癫痫的诊断价值较大。SPECT是脑功能显像，缺乏特异性。故第1题正确的选择为A。目前，公认的脑梗死最有效的治疗措施是超早期溶栓治疗，本病例符合溶栓的指征，故第2题选择D。卒中后二级预防包括对主要危险因素进行综合防治及常规服用抗血小板聚集药物，对于心源性栓塞者，抗凝治疗也非常重要，但本病例患者无心脏疾患，故第3题选择E。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】癫痫发作具有两个主要特征：共性和个性。共性即为：发作性，短暂性，重复性，刻板性。局灶性运动性发作的个性即为：发作时意识始终存在，发作后能复述生动的细节。表现为身体的某一局部发生不自主抽动，多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也可涉及一侧面部或肢体。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】癫痫的诊断通常根据患者的发作时表现，特别是可靠目击者提供发作过程和表现的详细描述，结合脑电图即可确诊。脑电图是诊断癫痫重要的辅助检查手段，但脑电图正常不能排除癫痫。影像学检查对癫痫的病因诊断有帮助。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】局灶性发作首选卡马西平，全面性发作首选丙戊酸钠。