一、A3/A4

　　1、男性，46岁。因反复低血钾伴周期性瘫痪就诊。尿量增多，骨痛。尿常规正常，血CO2CP 18mmol/L尿 PH 6.5，血钾 3.5mmol/l，血氯 108mmol/l

　　<1> 、对本例诊断最有帮助的检查是

　　A、肌酐清除率

　　B、骨骼X线摄片检查

　　C、氯化铵负荷试验

　　D、碳酸氢钠负荷试验

　　E、血尿素氮

　　<2> 、本例最可能的诊断是

　　A、肾小管酸中毒I型

　　B、肾小管酸中毒II型

　　C、肾小管酸中毒III型

　　D、肾小管酸中毒Ⅳ型

　　E、范可尼综合征

　　<3> 、治疗中哪项药物禁用

　　A、碳酸酐酶抑制剂

　　B、碘胺类药物

　　C、螺内酯

　　D、氨苯蝶啶

　　E、酸性盐药物

　　2、女性，67岁。高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难1周，尿少(600ml)2天入院，查体：BP160/100mmHg，HR105bpm，R22bpm，端坐呼吸;颈静脉怒张，神清，双肺可闻及湿啰音;心音钝，心尖部可闻及舒张早期奔马律;腹软，移动性浊音阳性，肾区无叩痛，双下肢水肿;尿蛋白(+)，红细胞3个/HP，比重 1.020，尿钠 10mmol/l，血肌酐 205μmol/l，血尿素氮22mmol/l，眼底检查：正常。

　　<1> 、该患者肾衰竭的原因最可能的是

　　A、缺血性肾病

　　B、有效动脉血容量不足

　　C、急性肾小管坏死

　　D、糖尿病肾病

　　E、高血压肾损害

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　　<2> 、主要治疗措施是

　　A、增加心排血量，减轻心脏负荷

　　B、控制血糖，减少尿蛋白

　　C、控制血压

　　D、血液净化治疗

　　E、改善肾脏供血

　　<3> 、如果是急性肾衰竭患者少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失常是

　　A、高钾血症

　　B、低钠血症

　　C、低钙血症

　　D、高镁血症

　　E、低氯血症

　　3、男性，45岁，感冒后服速效感冒胶囊1天后，全身起痒疹，尿量减少至500～600ml/d，尿蛋白+，尿沉渣镜检RBC3～5/HP，WBC 5～10/HP，B超双肾稍增大。血肌酐202μmol/L

　　<1> 、诊断首先考虑

　　A、肾肿瘤

　　B、急进性肾炎

　　C、急性肾小管坏死

　　D、急性肾炎

　　E、急性间质性肾炎

　　<2> 、诊断该病最有意义的是

　　A、肉眼血尿

　　B、肾活检

　　C、皮疹

　　D、B超

　　E、白细胞尿

　　<3> 、尿蛋白成分主要是

　　A、IgG

　　B、IgM

　　C、IgA

　　D、低分子蛋白

　　E、白蛋白

　　<4> 、治疗应为

　　A、停用速效感冒胶囊

　　B、抗生紊

　　C、透析治疗

　　D、禁止摄入蛋白

　　E、多饮水

　　4、女性，25岁，发热、咽痛1周后出现肉眼血尿，此后3天肉眼血尿消失，3周后尿沉渣镜检RBC20～25/HP，以变形红细胞为主，尿蛋白++。查体未见异常，BP130/80mmHg。血肌酐正常，ANA阴性，C3降低。父母及哥哥体健。

　　<1> 、最可能的临床诊断是

　　A、急性肾小球肾炎

　　B、急进性肾小球肾炎

　　C、慢性肾小球肾炎

　　D、隐匿性肾小球肾炎

　　E、肾病综合征

　　<2> 、有关此患者是否需做肾活检的描述正确的是

　　A、立即肾活检

　　B、无需肾活检

　　C、若超过2月病情无明显好转，应行肾活检

　　D、待以后临床缓解后.再肾活检明确是否痊愈

　　E、待出现白细胞尿时做肾活检

　　<3> 、病理类型最可能为

　　A、毛细血管内增生性肾小球肾炎

　　B、毛细血管外增生性肾小球肾炎

　　C、微小病变肾病

　　D、膜增生性肾小球肾炎

　　E、膜性肾病

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　　5、男性，60岁，高血压病10年。1个月前开始乏力、纳差，伴恶心、呕吐。查体：血压160/100mmHg，Hb75g/L，血肌酐600μmol/L。

　　<1> 、下列哪项有助于鉴别急慢性肾衰竭

　　A、血肌酐和血尿素氮比值

　　B、贫血

　　C、B超肾脏大小

　　D、高血压病史

　　E、尿沉渣检查

　　<2> 、该病人在接受透析治疗前采用何种药物、降压较为安全有效

　　A、双氢克尿塞

　　B、钙拮抗剂

　　C、ACEI

　　D、安体舒通

　　E、A-Ⅱ受体阻断药

　　<3> 、如果双肾增大，哪项检查对明确诊断和指导治疗意义最大

　　A、肾活检

　　B、指甲肌酐

　　C、24小时尿蛋白定量

　　D、尿沉渣镜裣

　　E、骨髓穿刺

　　<4> 、如患者现有发热、体重下降，同时听力下降、“红眼病”和咳血痰，临床最应怀疑

　　A、多发性骨髓瘤肾损害

　　B、肾淀粉样变性

　　C、高血压肾损害

　　D、原发性小血管炎肾损害

　　E、狼疮性肾炎

　　6、女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为4500ml。血压90/60mmHg。化验血Na+ 125mmol/L，CO2CP 16mmol/L，血K+ 3.5mmol/L，Scr 467μmol/L，HCT55%

　　<1> 、最可能出现的体征是

　　A、直立性低血压

　　B、双下肢水肿

　　C、心界扩大

　　D、眼压升高

　　E、双侧Babinskis sign(+)

　　<2> 、有关本例低钠血症的治疗正确的是

　　A、休息，使病人自行恢复

　　B、限制水入量，使血钠得以浓缩

　　C、补充血容量，补充高渗液为主

　　D、静脉点滴甘露醇

　　E、血液透析改善低钠血症

　　<3> 、本例患者原接受血液透析，现在的处理是

　　A、停止血液透析

　　B、继续透析，血容量稳定后，在透析前Scr<300μmol/L时可停止透析

　　C、继续透析，直至血容量稳定后肾功能恢复正常

　　D、继续透析，直至血容量稳定后血钠恢复正常

　　E、改为床旁血液滤过

　　7、患者，女性，35岁。患慢性肾炎已4年，加重伴少尿1周。血压180/100mmHg，内生肌酐清除率8.7ml/min，诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。

　　<1> 、下列哪一项是患者开始透析的指征

　　A、高钾血症

　　B、HC03-低于13mmol/L，尤其伴有昏迷或深大呼吸

　　C、心力衰竭

　　D、血肌酐大于707/μmol/L

　　E、以上都是

　　<2> 、如果检查的结果如下，哪一项是最高危的结果

　　A、血肌酐153.2μmol/L

　　B、尿素氮31.2mmol/L

　　C、血钾6.9mmol/L

　　D、血钙1.8mmol/L

　　E、二氧化碳结合力18mmol/L

　　<3> 、如患者的二氧化碳结合力为13mmol/L，应用5%碳酸氢钠静滴时发生手足搐搦，其原因是

　　A、因纠正酸中毒而引起低血钙

　　B、高镁血症

　　C、高钾血症

　　D、高钙血症

　　E、低钠血症

　　8、患者，女性，38岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白(++)，白细胞满视野，红细胞5～10个/HP。

　　<1> 、首先应予何种处理

　　A、做中段尿细菌培养后立即给抗革兰氏阴性杆菌药物

　　B、立即给抗革兰阴性杆菌药物

　　C、立即做中段尿细菌培养，待报告后处理

　　D、先做肾脏B超和肾功能检查

　　E、先给抗革兰阳性球菌药物

　　<2> 、最可能的诊断是

　　A、尿道综合征

　　B、急性膀胱炎

　　C、急性间质性肾炎

　　D、慢性间质性肾炎

　　E、急性肾盂肾炎

　　<3> 、此时抗生素治疗方案应是

　　A、单剂疗法

　　B、3日疗法

　　C、低剂量抑菌疗法

　　D、2周疗法

　　E、联合用药

　　<4> 、假设追问病史，本例在20天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数>105/ml，自服抗生素后症状缓解。本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是

　　A、重新感染

　　B、复发

　　C、慢性肾盂肾炎

　　D、慢性间质性肾炎

　　E、急性膀胱炎

　　9、患者，男性，35岁，服用别嘌呤醇3周后全身出现皮疹、瘙痒伴低热。查尿常规示白细胞(+)，蛋白尿(+)，比重1.010，血肌酐192μmol/L，血糖4.2mmol/L

　　<1> 、该病例最可能的诊断是什么

　　A、急性药物性过敏性间质性肾炎

　　B、慢性间质性肾炎

　　C、糖尿病肾病

　　D、慢性肾小球肾炎

　　E、急性肾小球肾炎

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　　<2> 、下列哪项不是本例的诊断依据

　　A、近期用血史

　　B、皮疹伴瘙痒

　　C、尿化验异常

　　D、嗜碱性粒细胞升高

　　E、肾小管及肾小球功能损坏

　　<3> 、有关本例治疗方案不正确的是

　　A、停用药物

　　B、对症治疗

　　C、可使用糖皮质激素

　　D、如出现急性肾衰竭应及时透析治疗

　　E、应使用细胞毒药物

　　10、患者，女性，26岁。咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量1000ml/24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验：尿蛋白(++)，尿红细胞50～60个/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。

　　<1> 、上述临床表现最可能的诊断是

　　A、急性肾小球肾炎

　　B、急性肾盂肾炎

　　C、过敏性紫癜

　　D、系统性红斑狼疮

　　E、急性肾小管坏死

　　<2> 、该患者的下列治疗，不妥的是

　　A、控制血压

　　B、消肿

　　C、低盐饮食

　　D、抗生素

　　E、补充白蛋白

　　<3> 、按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300μmol/L，对诊断最有价值的进一步检查是

　　A、清洁中段尿培养

　　B、肾穿刺活检

　　C、肾脏ECT

　　D、肾脏B型超声

　　E、静脉肾盂造影