一、A3/A4

　　1、男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气障碍，占预计值的50%。

　　<1> 、该患者发生阻塞性肺气肿多为

　　A、小叶中央型

　　B、全小叶型

　　C、混合型

　　D、旁间隔型

　　E、以上均不是

　　<2> 、该患者形成肺动脉高压的最主要因素为

　　A、肺部毛细血管床减少

　　B、血液黏度增加

　　C、血容量增多

　　D、肺部毛细血管微栓子形成

　　E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛

　　<3> 、下列肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的是

　　A、潮气量

　　B、肺活量

　　C、动脉血氧分压

　　D、残气量及残气量/肺总量(%)

　　E、每分钟静息通气量

　　2、患者28岁，5天前后背部出现红肿，当时诊断为疖，3天前患者发热，寒战，最高39℃，伴咳嗽，黄色痰，BP80/40mmHg，吸氧 2L/min， 氧分压65mmHg，胸部CT双肺多发斑片影。

　　<1> 、该患者诊断为重症肺炎，判断肺炎严重程度的所含指标不包括以下中的

　　A、年龄大于65岁

　　B、意识状态

　　C、尿素氮

　　D、肌酐

　　E、血压

　　<2> 、该患者最有可能的致病菌感染是

　　A、葡萄球菌

　　B、肺炎克雷白杆菌

　　C、流感嗜血杆菌

　　D、卡他莫拉菌

　　E、铜绿假单胞菌

　　<3> 、以下药物对该致病菌最敏感的是

　　A、万古霉素

　　B、莫西沙星

　　C、亚胺培南

　　D、青霉素

　　E、阿奇霉素

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　　3、男性15岁，嗓子痛。咳嗽乏力2周，食欲下降。胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布。

　　<1> 、选择用药是

　　A、青霉素

　　B、红霉素

　　C、氟哌酸

　　D、庆大霉素

　　E、头孢菌素

　　<2> 、关于支原体肺炎，以下哪项是错误的

　　A、秋季发病多

　　B、儿童青少年多

　　C、可引起肺炎性浸润和空洞形成

　　D、有咽炎、支气管炎表现

　　E、可以无症状

　　4、男性。35岁.咳嗽、乏力3个月，查体：浅表淋巴结未触及。胸片：双肺斑片条索阴影，右肺上野2cm×2cm球形淡薄阴影，密度均匀，边缘欠清，痰涂片抗酸杆菌(++)。既往史：3年前因胃癌行胃大部切除术。本次发病予HERZ抗结核治疗3个月，复查胸片，双肺斑片阴影明显吸收，但右上球形阴影略有增大，体重减轻。

　　<1> 、此患者最可能诊断

　　A、肺结核，结核球

　　B、肺结核，周围型肺癌

　　C、肺结核，炎性假瘤

　　D、肺结核，真菌感染

　　E、肺结核，错构瘤

　　<2> 、下一步诊疗计划

　　A、继续抗结核治疗，3个月后复查胸片，根据胸片变化调整诊疗方案

　　B、抗感染治疗，2周后复查胸片，观察球形阴影有无好转

　　C、送检痰细菌培养+药敏及真菌培养+药敏，等待结果回报，再行进一步治疗

　　D、送检痰罗氏培养+药敏，明确有无耐药菌感染

　　E、血CEA、痰癌细胞及肺部CT检查，必要时行正电子断层摄影(PET)检查

　　5、男性，76岁，肺间质纤维化病史4年，近1年出现呼吸困难，日渐加重，2天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：BP170/80mmHg，R36次/分，P150次/分，杵状指，pH7.50，PaCO2 28mmHg，PaO2 44mmHg。

　　<1> 、如查体发现右下呼吸音减弱，左下肺湿性啰音，下列检查最有帮助的是

　　A、心电图

　　B、超声心动图

　　C、X线胸片

　　D、复查血气分析

　　E、血常规检查

　　<2> 、如胸片提示右下肺纹理消失，肺被压缩55%，即刻处理应为

　　A、提高吸氧浓度60%以上

　　B、机械通气

　　C、静点呼吸兴奋药

　　D、胸腔穿刺抽气

　　E、静点激素及氨茶碱解除支气管痉挛

　　<3> 、如患者经上述处理后仍有呼吸困难，呼吸频率40次/分，此时血气分析，最可能的结果是

　　A、PaO2降低，PaCO2升高，pH降低

　　B、PaO2降低，PaCO2降低，pH升高

　　C、PaO2降低，PaCO2不变，pH不变

　　D、PaO2降低，PaCO2升高，pH升高

　　E、PaO2降低，PacO2降低，pH不变

　　6、女性，23 岁，寒战，高热，咳脓痰2 天。体检：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音。X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，给予抗生素治疗，2 天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音减低，胸片示左胸腔积液。

　　<1> 、目前考虑为

　　A、重症肺炎

　　B、肺炎合并肺脓肿

　　C、肺炎合并急性脓胸

　　D、肺炎合并反应性胸膜腔积液

　　E、结核性渗出性胸膜腔积液

　　<2> 、进一步诊断最有价值的方法是

　　A、胸部CT

　　B、结核菌素试验

　　C、胸部超声波检查

　　D、左侧胸膜腔穿刺

　　E、痰细菌培养及药敏试验

　　<3> 、下列哪项治疗是错误的

　　A、胸膜腔穿刺

　　B、全身支持治疗

　　C、应用广谱抗生素

　　D、胸膜腔闭式引流

　　E、胸膜腔开放引流

　　7、患者，女性，64岁。间断发作咳嗽、咳痰10多年，进行性气促4年。咳嗽、发热、咳黄脓痰2天，伴气促加重。查体：体温38.7℃，右下肺湿性啰音。心率>124次/分，可闻及早搏，双下肢水肿。血象WBC11.1×109/L，中性82%。诊断为COPD急性加重期，慢性肺心病失代偿期、右心衰。

　　<1> 、关于利尿剂的应用，你不同意下列哪项

　　A、首选呋塞米(速尿)，快速利尿消肿

　　B、首选螺内酯(安体舒通)，40mg/d，缓慢利尿消肿

　　C、选用氢氯噻嗪，25mg/次，1～3次/天，<4天

　　D、注意复查血钾浓度，预防低钾低氯性碱中毒

　　E、水肿消失后即可停用利尿剂

　　<2> 、在COPD并发慢性肺源性心脏病过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的常见因素

　　A、血液黏稠度增加

　　B、缺氧

　　C、血容量增高

　　D、电解质紊乱

　　E、肺血管解剖结构改变

　　<3> 、COPD急性加重期患者出现低氧血症最可能的原因是

　　A、肺部残气量严重减少

　　B、通气/血流比率失调

　　C、弥散功能障碍

　　D、动-静脉血分流

　　E、肺泡通气量降低