三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　发热反应多发生于输液后数分钟到1小时，表现为发冷、寒战和发热，该患者的临床症状及出现时间与之相符。

　　【该题针对“第十六节-胆道感染病人的护理”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　发生发热反应时，应保留剩余溶液和输液器，必要时送检做细菌培养，查明发热原因。

　　【该题针对“第十六节-胆道感染病人的护理”知识点进行考核】

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　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。由题干提示患者已经产生Reynolds五联症，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经精神症状。故最佳答案：A

　　【该题针对“第十六节-胆道感染病人的护理”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胆总管切开取石及引流术，适用于出现腹膜刺激征或出现Reynolds五联症者，选项B与之吻合。

　　【该题针对“第十六节-胆道感染病人的护理”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胆总管切开取石术放置T管的目的有：①引流胆汁;②引流残余结石，尤其是使泥沙样结石排除体外;③支撑胆道。选项A、B、C、E描述不够确切。

　　【该题针对“第十六节-胆道感染病人的护理”知识点进行考核】

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　一般术后12～14天，无特殊情况，可以拔除“T”形管。拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常;胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。由于此时患者是术后第8天故需要继续引流。

　　【该题针对“第十六节-胆道感染病人的护理”知识点进行考核】

　　<5>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胆道手术后病人应注意养成正确的饮食习惯，进低脂易消化食物，宜少量多餐多饮水。

　　【该题针对“第十六节-胆道感染病人的护理”知识点进行考核】

　　<6>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胆瘘是胆道手术后一种严重并发症，若处理不当，其后果严重，应力求早期发现，及时处理。术后注意观察腹腔引流管引出液性质及测定其胆红素含量是发现胆瘘的关键。选项A、B、E是急腹症、急性腹膜炎的共性;选项C是胆道感染的症状;正常腹腔引流液不含胆红素，当腹腔引流液胆红素持续或明显增高时可明确诊断胆瘘，因此答案为E。

　　【该题针对“第十六节-胆道感染病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　A.应首先考虑患者为急性化脓性梗阻性胆管炎引起感染性休克，依据是：①反复上腹疼痛10余年，本次症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热;WBC25×109/L，中性粒细胞比例0.95，提示有胆道梗阻并感染。②患者神志淡漠、血压下降，提示有中枢神经系统被抑制及休克的表现。③B超显示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影，提示肝外胆管结石。

　　B.肝性脑病的临床症状与题干给出的症状不对应，肝性脑病以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现，常有摄入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾利尿等诱因。

　　CDE.为干扰选项。

　　【该题针对“第十六节-胆道感染病人的护理”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　此题正确答案为E

　　急性梗阻性化脓性胆管炎病情凶险，原则是急诊手术，有效解除胆道梗阻并置管引流，及时降低胆道压力和减轻感染。所以ABCD都为干扰选项。

　　【该题针对“第十六节-胆道感染病人的护理”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　注意理解题干，此题问的是患者目前最重要的护理诊断，患者处于感染性休克状态，血容量重分布、微循环障碍致组织器官缺血、缺氧是危及患者生命的主要因素，因而最重要的护理诊断或问题是组织灌注量改变。

　　【该题针对“第十六节-胆道感染病人的护理”知识点进行考核】

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性梗阻性化脓性胆管炎的术前准备，除了按急性胆管炎术前常规准备的内容外，更应注意全身的支持治疗，包括恢复血容量，改善微循环，纠正酸中毒等抗休克治疗及抗感染治疗等，以提高患者对手术的耐受性。ABCE选项都属于护理措施，但是此题问的是护理措施的关键就是抗休克治疗。

　　【该题针对“第十六节-胆道感染病人的护理”知识点进行考核】

　　<5>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　大肠杆菌为革兰阴性菌。寄居于肠道，为腹腔内感染的主要致病菌，脓液有典型的粪臭味，其内毒素易致休克。大肠杆菌是感染性休克最为常见的病原菌。CD为干扰选项。

　　【该题针对“第十六节-胆道感染病人的护理”知识点进行考核】

　　<6>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。

　　【该题针对“第十六节-胆道感染病人的护理”知识点进行考核】

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本次发病有典型的Reynolds五联征的表现，即寒战、高热(T39.1℃)、黄疸(巩膜轻度黄染)、腹痛、血压下降(BP90/50mmHg)、中枢神经受抑制(神志淡漠)，故应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。

　　【该题针对“第十六节-胆道感染病人的护理”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性梗阻性胆管炎的首要处理原则为紧急手术、迅速解除胆道梗阻并置管引流，达到有效减压和减轻感染的目的。该患者存在休克表现，若诊断明确，其处理原则应为在积极抗休克的同时做好急诊手术的准备。

　　【该题针对“第十六节-胆道感染病人的护理”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者若短期内腹痛缓解，高热黄疸逐渐消退，此时患者还是需要住院观察一段时间，做进一步的检查和治疗。

　　【该题针对“第十六节-胆道感染病人的护理”知识点进行考核】

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，胆管结石是最常见的梗阻因素。造成化脓性感染的致病细菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌亦多见。胆管内压升高， 肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病。本病的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓、胆道高压，大量细菌内毒素进入血液，导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。此题选D.胆道结石

　　【该题针对“第十六节-胆道感染病人的护理”知识点进行考核】