答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。

　　【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　A、B、C、D、E都是患者存在的护理问题，但目前最主要的问题是焦虑和疼痛，患者精神紧张会影响他对疼痛的感知，强化疼痛的感觉，因此应首先解决患者的焦虑问题，使患者情绪稳定下来，疼痛也能在一定程度上得到缓解。

　　【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　护理计划排列顺序

　　1)首优问题：直接威胁护理对象的生命，需要立即采取行动的问题。

　　2)中优问题：不直接威胁护理对象的生命，但能造成躯体或精神上的损害的问题。

　　3)次优问题：人们在应对发展和生活中的变化所产生的问题，在护理过程中，可稍后解决。

　　患者持续性心前区压榨性疼痛，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，有濒死感，所以排在首位的护理诊断是胸痛。

　　【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　资料的来源

　　(1)直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。

　　(2)间接来源

　　1)病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。

　　2)其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。

　　3)目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。

　　4)医疗、护理的有关文献记录。

　　患儿2岁，因支原体肺炎入院，平时由保姆照顾，此时收集资料的主要来源是指患儿保姆。

　　【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

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　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　资料的来源

　　(1)直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。

　　(2)间接来源

　　1)病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。

　　2)其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。

　　3)目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。

　　4)医疗、护理的有关文献记录。

　　患者女性，16岁，因急性心肌炎入院，患者意识清醒，语言表达准确，此时收集资料的直接来源是指患者自己。

　　【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　气体交换受损与呼吸困难有关。而体温过高与肺部炎症有关。

　　两者放在首位的护理诊断是气体交换受损，呼吸困难容易发生窒息，最危险。

　　【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　资料的类型 根据收集资料的方法不同，将所收集的资料分为主观资料和客观资料。

　　(1)主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。

　　(2)客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。选项中B是主观资料。

　　而头痛头晕属于护理对象的感觉，应归为主观资料。

　　【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　1)视觉观察：护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情、体位、步态、皮肤、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸节律与速率、四肢活动能力等。

　　2)触觉观察：护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物理特征的一种检查方法，如脉搏的跳动、皮肤的温度与湿度、脏器的形状与大小，以及肿块的位置、大小与表面性质。

　　3)听觉观察：护士运用耳朵辨别病人的各种声音，如病人谈话时的语调、呼吸的声音、咳嗽的声音、喉部有痰的声音、器官的叩诊音等，也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音等。

　　4)嗅觉观察：护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味，如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化。

　　入院评估发现患者呈二尖瓣面容，收集此资料的方法属于视觉观察法。

　　【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。

　　客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。

　　心悸：感觉心脏跳动不安，常伴有心慌的表现。属于主观资料。

　　【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　观察：观察是护士临床实践中，利用感官或借助简单诊疗器具，系统地、有目的地收集病人的健康资料的方法。观察是一个连续的过程，病人一入院就意味着观察的开始，一位有能力的护士必须随时进行观察，并能敏锐地做出适当的反应。常用的观察方法如下：

　　1)视觉观察：护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情、体位、步态、皮肤、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸节律与速率、四肢活动能力等。

　　2)触觉观察：护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物理特征的一种检查方法，如脉搏的跳动、皮肤的温度与湿度、脏器的形状与大小，以及肿块的位置、大小与表面性质。

　　3)听觉观察：护士运用耳朵辨别病人的各种声音，如病人谈话时的语调、呼吸的声音、咳嗽的声音、喉部有痰的声音、器官的叩诊音等，也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音等。

　　4)嗅觉观察：护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味，如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化。

　　其中通过触觉观察获得的资料是脉搏的节律。

　　【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者男性，35岁。近期便血频繁，身体虚弱。其主要护理诊断是体液不足：与便血丢失体液有关。

　　【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　嗅觉观察：护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味，如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化。

　　【该题针对“第一节-护理程序,基础护理知识和技能”知识点进行考核】