8. (共用题干)

　　女性，30岁。因宫外孕破裂大出血入院。体检：面色苍白，脉搏140次/分，血压60/40mmHg。

　　1.该患者输血的目的是(　　)。

　　A. 补充血容量

　　B. 增加血红蛋白

　　C. 补充凝血因子

　　D. 增加清蛋白

　　E. 增加营养

　　【答案】A

　　【解析】静脉输血的目的为：增加有效循环血量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环。该患者大量出血，应补充血容量。

　　2.为防止发生过敏反应，输血前应皮下注射抗过敏药物。下列操作方法中错误的是(　　)。

　　A. 注射部位常规消毒

　　B. 进针部位选择三角肌

　　C. 针头与皮肤呈30°～40°进针

　　D. 抽吸无回血后推药液

　　E. 注射完毕用干棉签轻压注射处

　　【答案】B

　　【解析】皮下注射的部位常用的有上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧。其操作方法为：①护士洗手，戴口罩，核对医嘱，查对药物;②备齐用物，携至床旁，核对患者;③协助患者取舒适体位，选择注射部位，常规消毒皮肤，待干;④再次查对，检查排尽空气;⑤左手绷紧皮肤，右手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈30°～40°角迅速刺入皮内;⑥放开绷皮的左手，抽吸无回血，即可缓慢推注药液。

　　3.3天后，患者在输液过程中突然出现咳嗽、呼吸困难、气促、咳粉红色泡沫样痰，应考虑为(　　)。

　　A. 发热反应

　　B. 过敏反应

　　C. 急性肺水肿

　　D. 静脉炎

　　E. 空气栓塞

　　【答案】C

　　【解析】患者临床表现为突发咳嗽、呼吸困难、气促、咳粉红色泡沫痰，应考虑是患者在输液过程中，突发急性左心衰，导致肺水肿，肺泡渗出液增多，导致气体交换困难。

　　9. (共用题干)

　　男性，55岁。因进行性吞咽困难1个月入院。入院后被诊断为“食管癌”。术前医生要求护士为患者灌肠以清洁肠道。

　　1.灌肠桶内液面距离肛门(　　)。

　　A. 10～20cm

　　B. 20～30cm

　　C. 30～40cm

　　D. 40～60cm

　　E. 60～80cm

　　【答案】D

　　【解析】不保留灌肠的操作方法中，应挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40～60cm。

　　2.肛管插入直肠的深度为(　　)。

　　A. 7～10cm

　　B. 10～15cm

　　C. 15～18cm

　　D. 18～20cm

　　E. 20～25cm

　　【答案】A

　　【解析】不保留灌肠的操作方法是：①左手垫手纸分开患者臀部，显露肛门，嘱患者作排便动作，以使肛门括约肌放松;②右手持肛管轻轻插入直肠7～10cm，固定肛管，松开止血钳，使溶液缓缓流入。

　　3.当液体灌入200mL时，患者感觉有便意，护士应(　　)。

　　A. 停止灌肠

　　B. 移动肛管

　　C. 嘱患者张口深呼吸

　　D. 放低肛管筒的高度

　　E. 协助患者平卧

　　【答案】D

　　【解析】不保留灌肠应注意观察筒内液面下降情况和患者反应。如溶液流入受阻，可稍转动或挤压肛管。若患者感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，以减慢流速，并嘱患者张口呼吸，以放松腹部肌肉，减轻腹压。

　　4.灌肠过程中，患者出现脉速、出冷汗、剧烈腹痛，护士应(　　) 。

　　A. 停止灌肠

　　B. 移动肛管

　　C. 嘱患者张口深呼吸

　　D. 放低肛管筒的高度

　　E. 协助患者平卧

　　【答案】A

　　【解析】不保留灌肠过程中应注意观察患者反应，若患者出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠，并通知医生进行处理。

　　10. (共用题干)

　　男性，30岁。因脑外伤后昏迷入院。护士准备通过鼻饲为其提供营养。

　　1.一般胃管插入的长度为(　　)。

　　A. 14～16cm

　　B. 20～30cm

　　C. 45～55cm

　　D. 60～70cm

　　E. 80～90cm

　　【答案】C

　　【解析】胃管的操作方法是打开鼻饲包，取出胃管，测量插管长度并作标记。测量方法有两种：①从发际到剑突的距离;②从鼻尖至耳垂再到剑突的距离。成人插入胃内的长度约为45～55cm。

　　2.关于鼻饲的操作方法，错误的是(　　)。

　　A. 每次鼻饲量不超过200mL

　　B. 每次灌注前应检查胃管是否通畅

　　C. 每次鼻饲前注入少量温开水，证实胃管是否在胃内

　　D. 药品碾碎溶解后灌入

　　E. 拔管应夹紧胃管末端快速拔出

　　【答案】C

　　【解析】胃管插至所标记处，先证实胃管在胃内，方法有三种：①将胃管末端接无菌注射器回抽，可抽出胃液;②将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡溢出;③将听诊器放在患者胃部，用无菌注射器迅速注入10mL空气。听到有气过水声。不应注入温开水，以免误入气管发生坠积性肺炎。

　　3.如长期鼻饲患者，胃管更换时间为(　　)。

　　A. 每日1次

　　B. 隔日1次

　　C. 每周1次

　　D. 每周2次

　　E. 每月1次

　　【答案】C

　　【解析】对于长期鼻饲的患者，应每日进行口腔护理，胃管每周更换。具体方法是：晚上最后一次鼻饲后拔出胃管，翌晨再由另一侧鼻孔插入。

　　11. (共用题干)

　　男性，28岁。因高烧1天后入院。护士为其测量体温发现：患者早上8点时体温在39.0℃左右，下午4时达39.9℃。

　　1.此热型属于(　　)。

　　A. 弛张热

　　B. 间歇热

　　C. 不规则热

　　D. 稽留热

　　E. 波浪热

　　【答案】D

　　【解析】A项，弛张热是指体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达1℃以上，最低体温仍超过正常水平，常见于败血症等;B项，间歇热是指高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39℃以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后又再次发作，常见于疟疾等;C项，不规则热是指体温在24小时内变化不规则，持续时间不定，常见于流行性感冒、肿瘤性发热等;D项，稽留热是指体温持续升高达39.0～40.0℃，持续数天或数周，24小时波动范围不超过1℃，常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等;E项，波浪热是指发热2～3周后，间歇数天至2周，发热再起，反复多次，常见于人畜布氏菌流行病。

　　2.该热型常见于(　　)。

　　A. 肺炎

　　B. 败血症

　　C. 疟疾

　　D. 肿瘤

　　E. 流行性感冒

　　【答案】A

　　【解析】稽留热是指体温持续升高达39.0～40.0℃，持续数天或数周，24小时波动范围不超过1℃，常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。

　　3.为患者测量体温应每隔多久测量一次?(　　)

　　A. 2小时

　　B. 4小时

　　C. 6小时

　　D. 8小时

　　E. 10小时

　　【答案】B

　　【解析】体温过高患者的护理应密切观察、测量体温，对高热患者应每隔4小时测量1次，待体温恢复正常3天后，改为每日2次。