101. 患者，男性，20岁。铁钉扎伤1周后，出现张口受限、苦笑面容、焦弓反张、抽搐频繁，护理措施不正确的是(　　)。

　　A. 注射破伤风抗毒素

　　B. 保持病室安静避光

　　C. 病情严重时应少食多餐

　　D. 密切观察病情

　　E. 做好消毒隔离

　　【答案】C

　　【解析】该患者有铁钉扎伤史，出现张口受限、苦笑面容、焦弓反张、抽搐频繁，是破伤风的典型表现，病情严重时禁止经口进食，以免发生食物误吸导致窒息。

　　102. 患儿，男，孕32周早产儿。体重1450克，体温不升，呼吸50次/分，血氧饱和度95%，胎脂较多。护士首先应采取的护理措施是(　　)。

　　A. 将患儿置于暖箱中

　　B. 给予鼻导管低流量吸氧

　　C. 立即擦净胎脂

　　D. 接种卡介苗

　　E. 立即向患儿家长进行入院宣教

　　【答案】A

　　【解析】患儿早产，体重过低，体温不升，易发生新生儿寒冷损伤综合征，对该患儿的护理措施中最主要的是复温，所以应将患儿置于暖箱中。

　　103. 患儿，男，2岁。患猩红热入院治疗。现患儿处于脱屑期，躯干呈糠皮样脱屑，手足为大片状脱皮。针对患儿该阶段的皮肤护理指导，错误的是(　　)。

　　A. 观察脱皮进展情况

　　B. 勤换衣服，勤晒衣被

　　C. 用温水清洗皮肤，以免感染

　　D. 脱皮大时可用手轻轻撕掉

　　E. 剪短患儿指甲避免抓破皮肤

　　【答案】D

　　【解析】猩红热患者脱皮时可涂凡士林或液体石蜡，有大片脱皮时嘱患儿不要用手强行撕脱，须用消毒剪刀剪掉，以防感染。

　　104. 患者，男性，70岁，高血压15年。昨受凉后出现剧烈头痛、头晕、呕吐。查：血压200/130mmHg。遵医嘱给予硝普钠降压。用药护理正确的是(　　)。

　　A. 提前配制

　　B. 肌内注射

　　C. 静脉推注

　　D. 快速滴注

　　E. 避光滴注

　　【答案】E

　　【解析】硝普钠为鲜红色透明粉末状结晶，易溶于水，液体呈褐色，性质不稳定，放置后或遇光时易分解，使高铁离子(Fe3+)变为低铁离子(Fe2+)，液体变为蓝色。故应遮光滴注。

　　105. 患者。男性，22岁。因火灾致面部烧伤入院。体检发现，患者声音嘶哑，口鼻处有黑色分泌物，鼻毛烧焦。该患者目前最主要的危险是(　　)。

　　A. 呼吸衰竭

　　B. 肺部感染

　　C. 肺水肿

　　D. 窒息

　　E. 呼吸性碱中毒

　　【答案】D

　　【解析】吸入性损伤常与头面部烧伤同时发生，系吸入浓烟、火焰、蒸气、热气或吸入有毒、刺激性气体所致。可有呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀、肺部哮鸣音等表现，易发生窒息或肺部感染。

　　106. 患者，男性，28岁。因皮肤黏膜出血来诊，判断为“再生障碍性贫血”入院。现患者有高热并且时有抽搐。此时最适宜最快速的降温措施是(　　)。

　　A. 温水擦浴

　　B. 酒精擦浴

　　C. 冷水灌肠

　　D. 口服退热药

　　E. 头部及大血管处放置冰袋

　　【答案】E

　　【解析】再生障碍性贫血是指骨髓未能生产足够或新的细胞来补充血液细胞导致的贫血。再障患者高热时，首选物理降温，在头颈、腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋。再障患者血小板降低有出血倾向，酒精擦浴可使局部血管扩张，可能造成出血;冰水灌肠属于侵入性操作，如操作不当，可能损伤肠黏膜导致出血。

　　107. 患者，男性，31岁。胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀及休克体征。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。诊断首先考虑是(　　)。

　　A. 肋骨多发骨折

　　B. 胸骨骨折合并开放性气胸

　　C. 肋骨骨折合并张力性气胸

　　D. 心脏挫伤

　　E. 闭合性气胸

　　【答案】C

　　【解析】该患者左侧可触及骨擦音，提示有肋骨骨折;左胸饱满，气管向右移位，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，伴呼吸困难、发绀及休克体征，提示为张力性气胸。

　　108. 患者，女，40岁。毛绒玩具车间工人，有哮喘史5年。防止哮喘发作最有效的方法是(　　)。

　　A. 脱离变应原

　　B. 药物治疗

　　C. 免疫治疗

　　D. 对症治疗

　　E. 长期治疗

　　【答案】A

　　【解析】该患者为毛绒玩具车间工人，其哮喘可能与其工作环境有关。因此，防止哮喘发作最有效的方法是脱离变应原。

　　109. 新生儿，女，胎龄35周，生后第1天，基本情况可。其母尚无乳汁分泌。为预防新生儿低血糖，护理措施重点是(　　)。

　　A. 可试喂米汤

　　B. 及时喂葡萄糖水

　　C. 应果断进行人工喂养

　　D. 配合进行静脉输注葡萄糖液

　　E. 等待母亲乳汁开始分泌再开奶，坚持母乳喂养

　　【答案】B

　　【解析】预防新生儿低血糖的最佳方法是尽早给予母乳喂养，但其母尚无乳汁分泌，所以在护理时，可及时喂葡萄糖水。

　　110. 在对一位急性上呼吸道感染患者进行有关预防措施指导时，护士的下列说法中，不当的是(　　)。

　　A. 避免过度劳累

　　B. 避免到人多拥挤的场所

　　C. 保持环境整洁，空气清新

　　D. 坚持规律体育锻炼

　　E. 接种疫苗后可产生终生免疫力

　　【答案】E

　　【解析】对于急性上呼吸道感染患者进行预防指导时，应告知患者避免过度劳累，避免到人多拥挤的场所，保持环境整洁、空气清新，坚持体育锻炼。

　　111. 患者，女，53岁。因突起意识障碍伴右侧肢体瘫痪入院。查体：呼之不应，压眶有痛苦表情，角膜反射及瞳孔对光反射存在。护士判断该患者意识状态为(　　)。

　　A. 嗜睡

　　B. 昏睡

　　C. 意识模糊

　　D. 浅昏迷

　　E. 深昏迷

　　【答案】D

　　【解析】浅昏迷是指意识活动与精神活动消失，但对强的疼痛刺激(如按压框上神经)可表现出表情或运动反应，不能被唤醒，瞳孔对光反射正常，深、浅反射存在。该患者唤不醒，但反射存在，可判断该患者意识状态为浅昏迷。

　　112. 呼吸衰竭的患者，在临床上出现最早的症状是(　　)。

　　A. 胸部疼痛

　　B. 呼吸困难

　　C. 咯血

　　D. 发绀

　　E. 精神错乱

　　【答案】B

　　【解析】呼吸衰竭是指由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压(PaO2)降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。呼吸困难是呼吸衰竭的患者在临床上出现最早的症状。

　　113. 患者，男性，50岁。因胆总管结石合并胆管炎收住入院拟行手术治疗，术后需放置(　　)。

　　A. 胆囊造瘘管

　　B. 胸腔引流管

　　C. T形引流管

　　D. 空肠造瘘管

　　E. 腹腔双套管

　　【答案】C

　　【解析】胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处常规放置T形引流管。

　　114. 患者，女，24岁。患系统性红斑狼疮入院，面部蝶形红斑明显。对该患者进行健康指导时，错误的是(　　)。

　　A. 用清水洗脸

　　B. 不用碱性肥皂

　　C. 禁忌日光浴

　　D. 可适当使用化妆品

　　E. 坚持用消毒液漱口

　　【答案】D

　　【解析】系统性红斑狼疮是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，有皮肤和黏膜损害的症状，患者应避免使用化妆品及化学药品，防止刺激皮肤。

　　115. 患者，男性，27岁。既往体健，体检时肝功能正常，抗-HBs阳性，HBV其他血清病毒标记物均为阴性。其很担心自己患上乙型肝炎，护士应告知患者此时的状况是(　　)。

　　A. 乙型肝炎且有传染性

　　B. 乙型肝炎但病情稳定

　　C. 乙型肝炎病毒携带状态

　　D. 处于乙型肝炎恢复期

　　E. 对乙型肝炎病毒具有免疫力

　　【答案】E

　　【解析】抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。

　　116. 患者，女，烧伤后休克期。护士调整补液速度最有效的观察指标为(　　)。

　　A. 意识

　　B. 脉搏

　　C. 血压

　　D. 末梢循环

　　E. 尿量

　　【答案】E

　　【解析】肾血流量占全身血流量的1/4～1/5，故肾脏是观察血流量是否补足最敏感的脏器，尿量的多少直接反映了肾血流量，因此是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标。所以大面积烧伤患者补液时应常规留置导尿管进行观察。

　　117. 患者，女，50岁。因心力衰竭入院，诊断为心功能Ⅱ级。患者应表现为(　　)。

　　A. 不能从事任何体力劳动

　　B. 平时一般活动后出现呼吸困难，休息后很快缓解

　　C. 轻微活动后出现呼吸困难，休息后不易缓解

　　D. 一般活动不引起困乏、呼吸困难

　　E. 休息时即有呼吸困难

　　【答案】B

　　【解析】患者心功能Ⅱ级表现为一般日常活动后出现心慌、心悸、呼吸困难等症状，休息后很快缓解。

　　118. 患者，男性，临床诊断为肝性脑病昏迷前期。下列对于该患者不宜食用的食物是(　　)。

　　A. 肉末蛋羹，拌菠菜

　　B. 豆腐脑，什锦菜

　　C. 果汁，蛋糕

　　D. 炒米饭，蘑菇汤

　　E. 稀饭，烧饼

　　【答案】A

　　【解析】肝性脑病昏迷前期应限制蛋白质的摄入，添加蛋白质时，最好是植物蛋白，如豆制品。而动物蛋白分解代谢后产生大量的氨，会使肝性脑病的症状进一步加重，故不宜吃动物蛋白。

　　119. 患者，男性，30岁。黏液脓血便伴里急后重2年，诊断为溃疡性结肠炎。近1周腹痛加重伴发热入院治疗。护士遵医嘱为患者保留灌肠治疗，患者应采取的体位是(　　)。

　　A. 右侧卧位

　　B. 左侧卧位

　　C. 仰卧位

　　D. 俯卧位

　　E. 半卧位

　　【答案】B

　　【解析】灌肠时，为使灌肠溶液进入结肠内，可选择左侧卧位。

　　120. 患者，男性，62岁。支气管肺癌手术切除病灶后准备出院。在进行出院健康指导时。应该告诉患者出现哪种情况时必须尽快返院就诊?(　　)

　　A. 鼻塞流涕

　　B. 夜间咳嗽

　　C. 伤口瘙痒

　　D. 咯血

　　E. 食欲下降

　　【答案】D

　　【解析】支气管肺癌患者术后若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，或有进行性倦怠情形，应返院追踪治疗。