答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在正常人的纹状体，多巴胺(DA)和乙酰胆碱(ACh)这两种神经递质处于动态平衡中，帕金森病中因DA缺失，使纹状体失去抑制性作用，ACh的兴奋性就相对增强。这一对神经递质的平衡一经破坏，就可出现震颤麻痹的症状。因此本题选D。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 利血平大剂量应用，可引起震颤麻痹。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 帕金森病又称震颤麻痹，是一种较为常见的黑质和黑质纹状体通路变性的慢性疾病。临床以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位不稳为主要特征。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 帕金森病又称为震颤麻痹，最重要的诊断依据是明确的病史、体征。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗胆碱药适用于早期轻症病人。常用：盐酸苯海索(安坦)口服。东莨菪碱、苯扎托品、丙环定。

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　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 起病缓慢，逐渐进展。多数首发症状为动作不灵活和震颤。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 帕金森病患者早起走路拖步，起步困难，迈步前身体前倾，随病情进展呈小步态，行动时自助摆臂动作消失，躯干与颈部僵硬使转弯时呈连续小步。行走时呈慌张步态，迈步后以极小的步伐向前冲，愈走愈快，不能立刻停步，下坡时更明显。故选E。醉酒步态见于酒精或巴比妥类药物中毒。跨阈步态见于腓总神经麻痹，腓骨肌萎缩症等。剪刀步态见于脑瘫患儿，脊髓外伤等。鸭步见于进行性肌营养不良等。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者2年来无诱因逐渐出现行动迟缓，前倾屈曲体态是由于四肢、躯干和颈部肌肉强直所致，双手震颤，符合帕金森病的诊断。肝豆状核变性可表现为进行性加重的锥体外系症状，角膜色素环，肝硬化等，故不选D。扭转痉挛主要以肌张力障碍为主，可见异常不自主运动姿势，故不选B。阿尔茨海默病可出现记忆障碍及精神症状，故不选D。本题选A。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 帕金森患者给予高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食，饮食中不宜盲目过多给予蛋白，以免降低左旋多巴类药物的疗效，故本题选D。槟榔为拟胆碱能食物，可降低抗胆碱能药物的疗效，也应避免食用。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 手术疗法适用：症状限于一侧或一侧较重的病例，年龄在60岁以下，且药物治疗无效或副作用严重而不能耐受药物治疗者。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 　　起病缓慢，逐渐进展。多数首发症状为动作不灵活和震颤

　　1.静止性震颤：常从一侧上肢开始，上肢震颤重于下肢

　　1)呈现有规律的拇指对掌屈曲的不自主震颤：如同“搓丸 ”样动作。

　　2)因具有静止时震颤明显，动作时减轻，入睡后消失等特 点，故称为“静止性震颤”

　　3)随病程进展，震颤可逐步累及下颌、唇、面和四肢

　　2.肌强直　本病的主要特征之一

　　特点：多从一侧的上肢或下肢的近端开始，逐渐蔓延至远端 、对侧和全身的肌肉

　　表现：1)被动运动关节时的“铅管样强直”

　　2)如合并有震颤，可表现为“齿轮样强直”

　　3)出现头部前倾，躯干俯屈，上臂内收，肘关节屈曲，腕 关节伸直，手指内收，拇指对掌，指间关节伸直，髋、膝关节均 略屈曲等特殊姿势。

　　3.运动减少

　　①“写字过小”;

　　②“慌张或前冲步态”;

　　③“面具脸”;

　　④日常活动受限;

　　⑤严重病人：可因口、舌、腭及咽部肌肉运动障碍而出现流 涎。

　　进食时食物在口中咀嚼无力，咽食时发噎或反呛。甚至发生吞咽困难。

　　此外，病人还可出现顽固性便秘、排尿不畅、出汗、言语障 碍等

　　⑥未及时治疗的晚期病人：

　　可有痴呆、忧郁症，也可因严重肌强直和继发性关节僵硬，使病人长期卧床而并发肺炎和压疮。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 饮食以高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白饮食为主，并及 时补充水分，蛋白不宜盲目给予过多，以免降低左旋多巴类药物的疗效。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 眼睛注视前方，不要注视地面。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 左旋多巴的不良反应：消化道反应、异动症、开关现象等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 帕金森病的治疗首选左旋多巴。