二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 典型肺气肿体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱;语颤减弱;叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移;听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。晚期病人因呼吸困难，可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者无高血压病史，因头痛、恶心、烦躁入院，现在最重要的护理措施是改善通气，氧疗。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 继发性肺动脉高压可发生于重症慢性肺疾病、心瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病、艾滋病等。主要表现：

　　(1)症状为劳力性呼吸困难、乏力、晕厥、胸痛，咯血;

　　(2)体征为颈静脉搏动增强，胸骨左下缘有抬举性搏动;肺动脉瓣听诊区可闻及收缩期喷射音，肺动脉第二心音亢进等。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹式呼吸：半卧位，膝半屈曲，立位时上半身略向前倾，放松腹肌。用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀。勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，病人可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼气时间长，吸气时间短，呼气与吸气时间比例为(2～3):1。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 COPD缺氧的临床表现主要是烦躁不安，口唇发绀。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹式呼吸又称膈肌呼吸锻炼，可增强膈肌的肌力和活动度，从而增加肺泡通气量，改善通气功能，缓解症状。

　　腹式呼吸训练方法如下：

　　(1)以半卧位，膝半屈曲体位最适宜;可使腹肌放松，舒缩自如;

　　(2)用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，

　　(3)呼气时腹肌收缩，腹部下陷。

　　(4)呼与吸时间比例为2～3:1，每日训练2次，每次10～15min。

　　缩唇呼气：呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出。作用：提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺源性心脏病多由于急性呼吸道感染而使COPD的症状加重，并相继出现呼吸衰竭和(或)心力衰竭。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺心病的治疗以治肺为本，治心为辅的原则。急性加重期，应积极控制感染，通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症。慢性肺心病病人一般经积极抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可缓解，故本题选择E。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由题干提示，该患者目前处于重度缺氧状态，应首先为其进行吸氧治疗。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病患者一般给予鼻导管、低流量(1～2L/min)低浓度(28%～30%)持续吸氧，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。此题选A.1～2L/min。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 COPD患者缓解期的治疗原则：

　　(1)劝导病人戒烟，避免诱发因素，加强锻炼，增强体质。

　　(2)应用药物：以预防和减轻症状。如沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱。对痰不易咳出者可应用祛痰药。

　　(3)长期氧疗：一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧时间>15h/d。

　　题干问的是为防止发生呼吸衰竭，而COPD患者肺部感染会引起肺的通气、换气功能严重障碍，故应选择B。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病患者，应注重营养摄入，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，防止产气影响膈肌运动，少吃产气食品。改善营养状态，提高机体的免疫力。保证足够的饮水量，有助于痰液的稀释。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹式呼吸又称膈肌呼吸锻炼，可增强膈机的肌力和活动度，从而增加肺泡通气量，改善通气功能，缓解症状。

　　腹式呼吸训练方法如下：

　　(1)以半卧位，膝半屈曲体位最适宜;可使腹肌放松，舒缩自如;

　　(2)用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起;

　　(3)呼气时腹肌收缩，腹部下陷;

　　(4)呼与吸时间比例为2～3:1，每日训练2次，每次10～15min。

　　缩唇呼气：呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出。作用：提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹式呼吸训练方法如下：

　　(1)以半卧位，膝半屈曲体位最适宜;可使腹肌放松，舒缩自如;

　　(2)用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起;

　　(3)呼气时腹肌收缩，腹部下陷;

　　(4)呼与吸时间比例为2～3:1，每日训练2次，每次10～15min。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于COPD，尤其是老年体弱、痰量较多的患者，应以祛痰为主。溴己新、盐酸氨溴索为祛痰剂，氨茶碱、沙丁胺醇气雾剂为解痉、平喘药，均可使用。而强烈镇咳剂可待因使用后，会阻碍痰液的排出，加重肺部感染，应避免使用。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 训练时应由鼻吸气，用口呼气，深吸慢呼，吸气时尽力挺腹，呼气时缩拢口唇。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者为老年男性，有COPD症状，有右心衰表现，应考虑为肺源性心脏病。对其应给予持续低流量吸氧;高热量、高蛋白、高维生素饮食以增强体力;避免使用镇静、催眠药物，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射;呼吸困难和心力衰竭时应卧床休息，以减轻心脏负担;故A、B、C、E均不正确。而严密观察病情是病情观察的必要条件，故应选D。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 PaO240mmHg，PaCO270mmHg提示患者存在Ⅱ型呼吸衰竭，所以此时应给予持续低流量、低浓度吸氧。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹式呼吸或称膈式呼吸。肺气肿患者由于膈肌下移、收缩效率减低以及气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低，往往动员辅助呼吸肌参与呼吸过程。因此，即使在安静情况下，肺气肿病人的呼吸常以上胸廓活动为主。在急性加重期辅助呼吸肌的作用更加明显。慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者呼吸常表浅而短促，这种以胸式呼吸为主的表浅呼吸既不能保证肺脏有效的通气量，又易引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量，诱发呼吸肌疲劳。运用膈肌做深缓呼吸，改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式，以提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量，改善气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征，常可并发慢性阻塞性肺气肿。由题干提示“患者咳嗽，咳痰，胸闷气短12年”考虑慢性支气管炎，又提示“肺功能检查残气量增加，残气量占肺总量比值4%”联想到慢性阻塞性肺部疾病的肺功能检查“肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺过度充气，有参考价值。由于肺总量增加不及残气量增高程度大，故残气量/肺总量增高(正常范围：男0.307;女0.29)。”由此可见，最可能的诊断是E。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 湿化呼吸道是为了湿化痰液，为了让痰液更易咳出。其他选项此时不是首要的护理措施。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呼吸和排痰时深呼气后屏气，会更加不利于患者的呼吸和排痰，应该是深吸气末屏气，故B是错误的。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期最突出的表现是呼吸衰竭。

　　慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力增加、肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

　　肺心功能失代偿期(包括急性发作期)：

　　(1)呼吸衰竭：表现为低氧血症，发绀，呼吸困难，心率加快，出现精神精神症状如反应迟钝、谵妄、抽搐、昏迷等。

　　(2)心力衰竭：主要是右心衰，发绀，颈静脉怒张，肝大伴有压痛，下肢浮肿。题干问最突出的表现，正确答案是D。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 清理呼吸道无效

　　相关因素

　　(1)身体虚弱，疲乏无力。

　　(2)手术，特别是胸、腹部手术后。

　　(3)呼吸系统感染致分泌物增多、黏稠。

　　(4)外伤。

　　(5)感知/认知障碍。

　　最主要的护理诊断是清理呼吸道无效。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者属于自发性气胸中的闭合性气胸，胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，随胸膜腔积气量和肺萎陷程度而不同。胸膜腔少量积气，肺萎陷30%以下者，多无明显症状。大量积气常有明显的呼吸困难，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。此题选D.纵隔向健侧移位。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 清理呼吸道无效是由于各种原因所致的个体不能将呼吸道中的分泌物、阻塞物清除，而使得呼吸道不能维持其通畅功能。相关因素有机体无力或疲乏。咳嗽反射消失/障碍。气管、支气管分泌物或阻塞物增多。

　　清理呼吸道无效——呼吸道分泌物过多，痰液粘稠。由题干现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。可以得出患者最主要的护理问题是清理呼吸道无效。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。此题选D.使呼吸阻力减低，增加肺泡通气量。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢阻肺(COPD)患者进行腹式呼吸锻炼时，正确的是：A.吸气时腹部尽量挺出;B.呼气时腹部尽力收缩;C.鼻吸口呼;D.慢吸气。因此，护士应予纠正的动作是：快呼气(呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气)。故选E。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭病情缓解准备出院，出院指导应包括：A.应适当散步做操;B.坚持腹式呼吸锻炼;C.定时进行深呼吸咳嗽;E.预防受凉感冒，但不包括长期规则服用抗生素，故本题选D。