11.患者，女性，28岁。头部外伤后神志不清，躁动不安，呕吐2次。对患者的护理措施不包括

　　A.抬高床头15～30cm

　　B.严密观察病情并记录

　　C.肌内注射吗啡

　　D.甘露醇快速静脉滴注

　　E.及时清除口腔内呕吐物，以免误吸

　　12.患者，女性，18岁，“颅脑外伤”入院。护士对处于昏迷状态的患者评估后，确认以下健康问题中应优先解决的是

　　A.水电解质紊乱

　　B.沟通障碍

　　C.清理呼吸道无效

　　D.病人意识障碍

　　E.活动无耐力

　　(13～16题共用题干)

　　患者，女性，25岁。左侧头部着地摔伤，曾出现意识丧失。无头痛、呕吐。查体：血压l18/72mmHg，脉搏78次/分，呼吸19次/分。神志清醒，对答切题。左耳有血性液体流出。

　　13.若患者出现头痛、呕吐，伴意识障碍，最可能的诊断是

　　A.脑内出血

　　B.帽状腱膜下出血

　　C.硬脑膜外血肿

　　D.急性硬脑膜下血肿

　　E.慢性硬脑膜下血肿

　　14.此患者最有可能的诊断为

　　A.脑震荡

　　B.颅顶骨折

　　C.颅前窝骨折

　　D.颅中窝骨折

　　E.颅内压降低

　　15.根据目前患者的情况，最重要的治疗是

　　A.遵医嘱用药

　　B.降低血压

　　C.严密观察意识情况

　　D.减轻脑水肿，降低颅内压

　　E.预防压疮及躁动时意外损伤

　　16.护士在对患者的护理中，可采取的护理措施应除外

　　A.禁忌腰穿

　　B.抬高头部，促进漏口封闭

　　C.可用棉球阻塞耳道

　　D.严禁经耳部滴药、冲洗

　　E.避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕

　　(17～19题共用题干)

　　患者，女性，56岁，头部外伤10小时，急诊入院。查体：呼唤能睁眼，对问题答非所问，疼痛定位存在，双侧瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

　　17.护士计算该患者的GCS评分是

　　A.14分

　　B.10分

　　C.12分

　　D.11分

　　E.8分

　　18.若护士巡视发现患者一侧瞳孔先缩小后散大，对光反射减弱或消失，则考虑患者可能发生的情况是

　　A.角回损伤

　　B.小脑幕切迹疝

　　C.枕骨大孔疝

　　D.小脑损伤

　　E.中央后沟损伤

　　19.若患者躁动不安，护士为其采取的护理措施应除外

　　A.立即给予镇静药

　　B.发现并消除引起躁动的原因

　　C.不强加约束，以免引起颅压升高

　　D.勤剪指甲，以防抓伤

　　E.做好引流管护理，防止脱出

　　答案与解析

　　1.B。脑震荡无器质性损伤。

　　2.E。脑震荡的主要临床表现是伤后出现短暂的意识障碍，一般不超过半小时，伴有逆行性遗忘。

　　3.D。

　　4.D。双侧瞳孔散大提示脑干损伤或临终状态，一侧瞳孔散大提示脑受压或脑疝，双侧瞳孔大小多变提示中脑损伤。

　　5.A。脑震荡表现为伤后立即出现短暂的意识障碍，持续一般不超过30分钟，常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

　　6.C。 7.C。 8.B。 9.E。10.A。 11.C。 12.C。 13.C。14.D。 15.D。 16.C。

　　17.C。本患者GCS评分：呼唤睁眼3分，回答问题不确切4分，对疼痛能定位5分。总分12分。

　　18.B。 19.A。