答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 前置胎盘阴道流血的特点为无诱因的反复性阴道流血。

　　【该题针对“[新][新]妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理,第十一节 前置胎盘病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对前置胎盘孕妇检查时，其胎方位、胎心音、子宫大小均应与正常妊娠一样，而先露部由于受胎盘的影响可以高浮，但不会出现宫颈抬举痛，因为宫颈抬举痛是盆腔内隐性炎症或有积血的表现。

　　【该题针对“[新][新]妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理,第十一节 前置胎盘病人的护理”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人工剥离胎盘很困难，胎盘部分绒毛植入子宫肌层，出血不止。此时用缩宫素已经起不到任何作用了，刮宫术是不能将植入子宫肌层使胎盘剥离完全，所以不选。必须子宫全切。不然孕妇的生命将受到威胁。选择答案E。

　　【该题针对“[新][新]妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理,第十一节 前置胎盘病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 前置胎盘的主要症状是无诱因、无痛性反复阴道流血，阴道可见少量活动性出血符合前置胎盘的表现。故选择答案C。

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　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 前置胎盘

　　妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。

　　1.完全性前置胎盘 子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态。

　　2.部分性前置胎盘 子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。

　　3.边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。初次出血发生较晚，多于妊娠37～40周或临产后，量较少。

　　胎盘早期剥离：胎盘剥离面小，胎盘后血肿小者可无体征;胎盘剥离面扩大，但尚未冲出胎盘边缘时，胎盘后血肿增大，即内出血增多。若出血冲出胎盘边缘，即出现外出血(阴道流血);若穿破羊膜，即出现血性羊水。

　　出血多时，子宫较同孕周大，宫底升高，呈强直收缩，如板状硬度，压痛明显。胎位摸不清，胎心听不到，并伴血压下降，面色苍白等休克表现。

　　胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。病史妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。

　　结合题干考虑选D。

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　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 期待疗法　适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。选择答案A

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　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该待产妇有刮宫产手术史是灌肠的禁忌证，有关灌肠的禁忌证还包括阴道流血、胎膜早破、胎位异常、胎儿窘迫等。

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　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该病例描述的是无诱因无痛性的孕晚期出血，首先应该考虑的是前置胎盘的可能。目前已经孕36周，不可能出现E，见痛性无诱因出血可以基本排除D，无宫缩可以排除A和B。

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　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者是一位前置胎盘的孕妇，进一步的检查和诊断方法肯定首先要排除可能引起出血的方法，即排除A和D。超声多普勒检查是检查胎心，而催产素激惹试验是通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验，而B超检查不仅可以判断胎盘功能，而且可以明确胎盘的具体位置。

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　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盘的处理原则依据是根据孕妇的一般情况、孕期、胎儿成熟度、出血量以及产道条件等综合分析，制定具体方案。可以采取期待疗法或者终止妊娠的方法。期待疗法适用于妊娠不足36周，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。该患者目前孕36周，一般情况好，所以最好采取期待疗法。

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