三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者回病房后1小时内腹腔引流液为210ml，应针对患者情况，在做好常规监护的基础上，特别注意观察腹腔引流液的量、颜色和性质等，以及时判断或排除腹腔内出血。

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者回病房后1小时内腹腔引流管引出血性液210ml，脉搏增快，血压虽然在正常范围，但已有下降，应疑有腹腔内出血。

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者腹腔引流液量增多，为血性，应考虑腹腔内出血。对明确或怀疑腹腔内出血时，均应立即与医师联系，并配合处理或抢救。

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由题干提示，患者腹腔引流液增多，脉搏增快，血压下降，口唇稍干燥等，提示体液不足。

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一般胆道手术后留置T形引流管的时间是12～14天，无特殊情况，可以拔除“T”形管。

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 拔除T管后，由于胆总管的引流处切口未愈，可引起胆汁渗漏入腹腔而导致腹膜炎，拔管后一周内应警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胆道手术后病人应注意养成正确的饮食习惯，进低脂易消化食物，宜少量多餐多饮水。

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胆石症患者手术前并发症的预防措施：1)拟行胆肠吻合术者，术前3天口服卡那霉素、甲硝锉等，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及不良反应。2)肌注维生素K110mg，每日2次。纠正凝血功能障碍，应观察其疗效及有无不良反应。题干问“在抗感染的基础上，下列措施最有针对性”故正确答案：C

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 拟行胆肠吻合术者，术前3天口服卡那霉素、甲硝锉等，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及不良反应。

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 拟行胆肠吻合术者，术前3天口服卡那霉素、甲硝锉等，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及不良反应。

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胆道手术后病情观察其生命体征，尤其要心率和心律的变化。

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者得知自己将要进行腹腔镜胆囊切除术后，反复向同病室的病友打听腹腔镜手术的相关情况，表明患者不了解手术的相关知识，故患者主要的护理诊断或问题是知识缺乏。

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 针对患者知识缺乏的主要护理诊断/问题，护理措施应为提供相关知识，耐心向病人讲解。

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹腔镜手术时需要将CO2注入腹腔形成气腹，但腹腔中CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊创面而引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹腔镜术后引起的腰背及肩部疼痛，是因为术中注入的CO2聚集、产生碳酸并刺激膈肌及胆囊创面所致，一般无需特殊处理，可自行缓解。

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者腹痛的原因为结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩所致。主要依据为：①有胆囊结石病史;②患者于饱餐后发病;③右上腹剧烈疼痛，向右肩、背部放射。

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胆囊结石患者体征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张。Murphy征阳性：检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，当患者深吸气使肝脏下移时，可因检查者的拇指触及肿大的胆囊而引起疼痛并突然屏气，即为Murphy征阳性。

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者急性结石性胆囊炎的诊断明确，病情重，应及时做好手术的相关准备，如禁食、胃肠减压、补液纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及术前其他常规准备。

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 吗啡会引起胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重，故不能应用吗啡止痛。非药物不能缓解疼痛时，可用哌替啶、阿托品。

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】

　　<5>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 长期食入高糖、高脂膳食者，可造成胆汁中三种脂类(胆固醇、卵磷脂、胆汁酸)的比例失调，胆固醇过饱合而引起结石;故选着答案C。应该非手术治疗期间应饮食清淡，不能食用油炸食品。

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者腹痛的原因是结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部时，胆总管内压力增高。刺激胆管平滑肌，引起Oddi括约肌痉挛性收缩。

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结石阻塞胆管后，胆汁淤积，胆汁中的胆红素逆流入血而出现黄疸。黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性变化。

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者血清总胆红素132μmol/L，谷丙转氨酶175U/L，提示患者已发生肝损害。此是固定数值，记忆即可。

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有腹痛、高热的症状及长达5年的病程，可引起营养方面的问题。胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒是皮肤完整性受损的危险因素。但未提及患者对疾病知识了解的情况，故答案为D。

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】

　　<5>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 术后T管护理的主要措施是维持有效引流，包括妥善固定引流管，避免扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏等，但不作常规冲洗。

　　【该题针对“第十八节-胆石症病人的护理”知识点进行考核】