第四章 第十一节 急性呼吸窘迫综合征病人的护理

　　一、A1

　　1、11-急性呼吸窘迫综合征的病理基础是

　　A、低氧血症

　　B、肺动脉高压

　　C、碱中毒

　　D、肺淤血

　　E、高碳酸血症

　　二、A2

　　1、11-患者女性，25岁。发热3日，今晨起呼吸困难，鼻导管吸氧未见好转。查体：体温39℃，脉搏110次/分钟，呼吸28次/分钟，血压110/70mmHg。双肺闻及细湿啰音及管状呼吸音。动脉血气分析：PaO250mmHg，PaCO245mmHg。胸部X线：双肺可见密度增高的大片状阴影。临床诊断为急性呼吸窘迫综合征。该患者的最主要的护理诊断是

　　A、气体交换受损

　　B、清理呼吸道无效

　　C、焦虑

　　D、活动无耐力

　　E、知识缺乏

　　2、11-患者女性，25岁，发热3日。今晨起呼吸困难，鼻导管吸氧未见好转。查体：体温39℃，脉搏110次/分钟，呼吸28次/分钟，血压110/70mmHg。双肺闻及细湿啰音及管状呼吸音。动脉血气分析：PaO250mmHg，PaCO245mmHg。胸部X线：双肺可见密度增高的大片状阴影。临床诊断为急性呼吸窘迫综合征。给患者氧疗时应采取

　　A、吸入高浓度高流量氧

　　B、低浓度、低流量间断给氧

　　C、低浓度、低流量持续给氧

　　D、短期高压给氧

　　E、不需给氧

　　3、11-患者女性，25岁，发热3日，今晨起呼吸困难，鼻导管吸氧未见好转。查体：体温39℃，脉搏110次/分钟，呼吸28次/分钟，血压110/70mmHg。双肺闻及细湿啰音及管状呼吸音。动脉血气分析：PaO250mmHg，PaCO245mmHg。胸部X线：双肺可见密度增高的大片状阴影。临床诊断为急性呼吸窘迫综合征。最有效的通气方式是

　　A、间歇正压通气

　　B、间歇指令通气

　　C、压力支持通气

　　D、持续气道正压通气

　　E、呼气末正压通气

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指原心肺功能正常，由于严重的感染、休克、创伤、DIC等肺内外严重疾病而引起肺毛细血管炎症性损伤和(或)通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症。其主要病理特征为由于肺微血管通透性增高，而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质进而肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。病理过程可分渗出期、增生期和纤维化期3个阶段，常重叠存在。病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。

　　【该题针对“第十一节　急性呼吸窘迫综合征病人的护理,急性呼吸窘迫综合征的病理基础”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 气体交换受损，与肺毛细血管损伤、肺水肿、肺泡内透明膜形成致换气功能障碍有关。由题干提示可知，患者呼吸困难，鼻导管吸氧未见好转，呼吸28次/分钟，动脉血气分析：PaO250mmHg，PaCO245mmHg，故正确答案A。

　　【该题针对“第十一节　急性呼吸窘迫综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫综合征是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。吸氧的原则是：吸入高浓度高流量吸氧。一般需高浓度(>50%)给氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。

　　【该题针对“第十一节　急性呼吸窘迫综合征病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者产生ARDS时，机械通气需要尽早应用。目的是维持适当的气体交换，减少呼吸做功，使呼吸窘迫改善，从而避免严重并发症。ARDS的机械通气治疗采用肺保护性通气策略，主要措施如下：呼气末正压(PEEP)、小潮气量。

　　【该题针对“第十一节　急性呼吸窘迫综合征病人的护理”知识点进行考核】