答案解析

　　1. 【答案】 E

　　【解析】 灌洗液为37℃等渗平衡电解质液, 总量达6000ml。手术前12 ~ 14小时开始口服。开始口服灌洗液的速度应达到2000~3000ml/h, 开始排便后可适当减慢速度至1000 ~ 1500ml/h,直至排出的粪便呈无渣、清水样为止,全过程至少要3个小时。应注意,年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选用灌肠 。

　　2. 【答案】 D

　　【解析】前三者均排鲜血便,无腥臭味,肛瘘可排出脓血便, 但无排便次数增加 。

　　3. 【答案】 D

　　【解析】 实质性脏器破裂的临床表现主要是内出血。

　　4. 【答案】 B 【解析】中医学的两个基本特点: 一是对人的整体观念, 二是对疾病的辨证论治 。

　　5. 【答案】 D

　　【解析】 风邪的性质及致病特点:

　　( 1 )风为阳邪, 其性开泄, 易袭阳位。

　　( 2 )风性善行而数变 。

　　(3)风为百病之长。

　　6. 【答案】 A

　　【解析】 肾挫伤是一种比较多见的肾损伤, 肾组织损伤较轻,肾包膜和肾孟大多保持完整,肾脏修复能力很强, 所以可采取非手术治疗。

　　7. 【答案】 C

　　【解析】 潜伏期是指从临产出现规律宫缩至子宫颈扩张3cm,约需8小时,超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指从宫颈扩张3cm至宫口开全10cm,约需4小时,超过8小时称为活跃期延长。

　　8. 【答案】 D

　　【解析】 妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加, 右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻, 若长时间处于仰卧位姿势, 可引起回心血量减少,心输出量降低,血压下降,称仰卧位低血压综合征 。

　　9.【答案】 C

　　【解析】思维返缓: 一种抑制性的思维联想障碍,即联想抑制,联想速度减慢、数量的减少和困难。患者表现言语缓慢、语量减少,语声甚低,反应迟缓。患者自觉脑子变笨,反应慢,思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”..“脑子迟钝了”。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。

　　10. 【答案】 A

　　【解析】 错觉是指对客观事物歪曲的知觉 。

　　11. 【答案】 E

　　【解析】静脉痉挛:由于患者所穿刺肢体长时间暴露在冷环境中,或所输人的药液温度过低,导致静脉痉挛;可进行局部热敷、按摩,使静脉扩张, 促进血液循环。

　　12. 【答案】 D

　　【解析】试验方法: (1)口服法:口服5% ~10%碘化钾5ml,每日3次,共3天,然后观察、判断,并正确记录试验结果。

　　(2).皮内注射法: 按皮内注射的方法在前臂掌側下段注射碘造影剂 0. lm1, 20分钟后进行观察, 判断, 并正确记录试验结果。

　　(3 )静脉注射法: 按静脉注射的方法, 在静脉内缓慢推注碘造影剂1ml(30%泛影葡胺), 5 ~10 分钟后观察、判断,并正确记录试验结果。

　　注意事项:

　　( 1 )在静脉注射造影剂前, 应先进行皮内试验, 结果阴性,再作静脉注射试验,结果也为阴性,方可进行碘剂造影 。

　　(2)少数患者虽然过敏试验阴性, 但注射碘造影剂时仍可发生过敏反应, 因此造影时必须备急救药品,过敏反应的处理同青霉素过敏。 试验结果的判断:

　　(1)口服法:阴性:无任何症状;阳性:出现口麻、眩晕、心慌、流泪、恶心、呕吐、荨麻疹等症状。

　　(2)皮内注射法:阴性:局部无反应;阳性: 局部有红肿、硬块,直径超过1cm。

　　(3)静脉注射法:阴性:无任何症状;阳性: 出现血压、脉搏、呼吸、面色等改变。

　　13.【答案】 E

　　【解析】 根据药物性能, 指导患者合理用药, 以提高疗效,减少不良反应。具体要求如下:

　　( 1 )某些对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物:如酸剂、铁剂,服用时应避免与牙齿接触,可由饮水管吸入, 服后再漱口 。

　　(2)刺激食欲的药物:宜在饭前服,以刺激舌的味觉感受器, 使胃液大量分泌, 增进食欲。

　　(3 )对胃黏膜有刺激的药物或助消化药: 宜在饭后服用, 使药物与食物充分混合, 以减少对胃黏膜的剌激,利于食物的消化。

　　(4)止咳糖浆:对呼吸道黏膜起安抚作用,服后不宜立即饮水。如同时服用多种药物,应最后服用止咳糖浆,以免冲淡药液,使药效降低。

　　(5 )磺胺类药物: 服药后指导患者多饮水, 以防因尿少而析出结晶,堵塞肾小管。 (6)发汗类药:服药后指导患者多饮水,以增强药物疗效。

　　(7)强心苷类药物:服用前,应先测脉率、心率,并注意节律变化。如脉率低于6o次/分或节律不齐,则应停止服用,及时与医生联系,酌情处理。

　　14.【答案】 C

　　【解析】甲亢患者术前应进行药物准备,在甲亢症状基本控制后才能手术 。 患者术前准备成功的指标是:

　　( 1 )情结稳定。

　　(2)睡眠好转。

　　( 3 )体重增加 。

　　(4)脉率稳定在90次/分以下。

　　(5)BMR<+20%。

　　(6 )甲状腺变硬缩小。

　　15. 【答案】 C

　　【解析】肠梗阻的临床表现包括:腹痛、呕吐、

　　腹胀和停止肛门排便排气。

　　16. 【答案】 D

　　【解析】热疗可使局部血管扩张,血流速度加快, 有利于组织中毒素的排出; 同时促进血液循环,增加血流量,加快新陈代谢,增加白细胞的吞噬功能。因而在炎症早期用热可促进炎性渗出物的吸收和消散, 在炎症后期用热, 可促进白细胞释放蛋白溶解酶,溶解坏死组织,从而有助于坏死组织的清除及组织修复, 使炎症局限。

　　17. 【答案】 C

　　【解析】将冰袋放置于头部,以助降温,并可防止拭浴时全身表皮血管收缩,引起头部充血。将热水袋放置足底,使患者感觉舒适,并促进足底血管扩张, 有利于散热。

　　18. 【答案】 C

　　【解析】 怀疑急性胰腺炎时首选的检查项目是血清淀粉酶, 该项目是胰腺炎早期诊断最有价值的 实验室诊断。

　　l9. 【答案】 A

　　【解析】 足底用冷疗可反射性引起末梢血管收缩, 影响散热, 还可引起一过性的冠状动脉收缩。

　　20. 【答案】 C

　　【解析】 铝碳酸镁片用于治疗胃酸过多, 该药可以温水送服,也可以咀嚼, 一般在餐后1 ~2小时或者睡前服用, 胃部出现不适时也可以当时服用 。

　　21. 【答案】 A

　　【解析】 麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一, 其传染性很强, 在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行约2 ~ 3年发生一次大流行。 临床上以发热、 上呼吸道炎症、 眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑( Koplik 斑)及疹退后遗留色素沉着伴糠裁样脱屑为特征。 麻疹患者是惟一的传染源,患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性,病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中,通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。该病传染性极强,易感者接触后90%以上均发病, 过去在城市中每2 ~3年流行一次, 1 ~5岁小儿发病率最高。麻疹减毒活疫苗使用后,发病率已下降,但因免疫力不持久,故发病年龄后移。 目前发病者在未接受疫苗的学龄前儿童、 免疫失败的十几岁儿童和青年人中多见, 甚至可形成社区内的流行。

　　22. 【答案】 C【解析】医院获得性肺炎:患者在人院48小时后在医院内发生的肺炎 常见病原菌为革兰阴性杆菌,包括铜绿假单胞杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。. 23. 【答案】 B

　　【解析】发生护理差错后,当事人应立即报告护士长及科室相关领导, 护士长应在24小时内填写报表上报护理部。

　　24. 【答案】 D

　　【解析】 支气管扩张的主要发因素为支气管、肺组织感染和支气管阻塞。 感染引起管腔黏膜的充血、水肿,使管腔狭小,分泌物易阻塞管腔,导致引流不畅而加重感染; 支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染 。 故两者互相影响, 促使支气管扩张的发生和发展。

　　25.【答案】 C

　　【解析】 对患者自主与医生做主之间关系的最正确的理解是强调患者自主, 也充分看到医生做主的存在价值, 记忆型题目 。

　　26. 【答案】 A【解析】保守患者的秘密,其实质是尊重患者白主的原则 。

　　27. 【答案】 A【解析】 系统性红斑狼疮80%患者有皮肤黏膜损害,常见于暴露部位出现对称的皮疹,典型者可在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑。

　　28. 【答案】 E 【解析】 骨质疏松症患者的病因及分类:

　　( 1 )原发性骨质疏松: 随着年龄的增长必然发生的一组生理性退行病变 。

　　(2)继发性骨质疏松: 是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松。

　　(3)特发性骨质疏松: 多伴有遗传家族史。 多见于8 ~ 12岁的青少年或成人, 女性多于男性, 妊娠妇女及哺乳期女性所发生的骨质疏松也列入特发性骨质疏松。

　　29. 【答案】 C

　　【解析】 托马斯征, 又称为髓屈曲畸形试验, 检査方法是患者仰卧硬桌上, 检查者将患者健侧髓膝屈曲,使膝部尽量贴近前胸,患侧下肢不能伸直为阳性, 此试验是检査髄缓解有无屈曲畸形 。

　　30.【答案】 C

　　【解析】治疗要获得患者的知情同意,其道德价值不包括解脱医生责任 。 记忆即可 。

　　31.【答案】 A

　　【解析】 慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病) 是由于支气管、 肺、 胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起非结构、功能异常,肺血管阻力增加,肺动脉高压,右心负荷加重,以致右心室肥厚、扩大,甚至发生右心表竭的心脏病。

　　缺氧时收缩血管的活性物质增多, 使肺血管收缩,血管阻力增加,形成肺动脉高压。缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩, 其作用机制因缺氧使平滑肌细胞膜对 Ca2+通透性增高, 肌肉兴奋一收缩偶联效应增强,使肺血管收缩。而肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。

　　32.【答案】 A

　　【解析】细菌性肺炎:最为常见,最常见的病原菌是肺炎链球菌。其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。

　　33.【答案】 C

　　【解析】 慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症, 支气管黏膜充血、水肿,形成溃疡,管壁纤维组织增生,管腔或多或少变形,扩张或狭窄,常可并发慢性阻塞性肺气肿。

　　34.【答案】 D【解析】 滴虫阴道炎应夫妻双方同时.治疗, 切断直接传播途径 。

　　35.【答案】 A【解析】 滴虫阴道炎治疗后应在每次月经干净后复查1次,连续3个月经周期均是阴性视为治愈。

　　36.【答案】 D【解析】小儿心肺复苏过程与成人相似,但其胸廓按压幅度要小于成人, 婴幼儿按压幅度为3 ~ 4cm。此题为记忆性题。

　　37.【答案】 D

　　【解析】 对有较大量左向右分流的房间隔缺损患儿, 又无内科合并症时则需手术治疗。 一般采用体外循环下修补房间隔缺损。 手术适宜年龄为3 ~ 5岁。

　　38.【答案】 C

　　【解析】先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致畸形,是小儿常见的心脏病。发病率为5%o~8%o,年龄越小,发病率越高。

　　39.【答案】 D【解析】 法洛四联症( TOF)是右心室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形, 包括肺动脉狭窄、 室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。是最常见的青紫型先天性心脏病, 在成人先天性心脏中所占比例接近10% 。 主要是自幼出现的进行性青紫和呼吸困难,易疲乏,劳累后常取蹲踞位休息。严重缺氧时可引起晕厥, 长期右心压力增高及缺氧可发生心功能不全。患者除明显青紫外, 常伴有柞状指(趾) , 心脏听诊肺动脉瓣第二心音减弱以致失, 胸骨左缘常可闻及收缩期喷射性杂音。脑血管意外、感染性心内膜炎、 肺部感染为本病常见并发症 。

　　40. 【答案】 D

　　【解析】 临床上肺门舞蹈征最常见于房室间隔缺损、 动脉导管未闭等分流导致肺循环血量增多先心病,患者的肺动脉扩张,透视下可见搏动明显。

　　41.【答案】 A

　　【解析】左心衰、急性肺水肿,应给予高流量吸氧并给予30% ~50%乙醇湿化。此题为记忆性题。

　　42. 【答案】 B

　　【解析】内生型又称浸润型。癌组织向宫颈深部组织浸润,宫颈肥大、质硬,表面光滑或有浅表溃疡, 整个宫颈段膨大如相状。

　　43.【答案】 C

　　【解析】 前庭大腺脓肿治疗原则为: 脓肿形成, 行切开引流及造口术, 且依据分泌物培养结果使用抗生素。

　　44.【答案】 B

　　【解析】 孕激素可使子宫肌瘤细胞核分裂、 促进肌瘤生长。 记忆即可。

　　45. 【答案】 E

　　【解析】 子宫全切术后可有少量暗红色阴道流血, 血量逐渐减少, 若术后7 ~ 8天出现阴道流血, 多为阴道残端肠线吸收所致。

　　46. 【答案】 A 【解析】 此题考核的是子宫肌瘤常见临床表现的知识点, 最常见的下腹部包快。

　　47. 【答案】 A

　　【解析】心功能不全(心衰),最常見,发生于50% ~75%的风湿性心脏病患者,并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染,风湿活动,重体力劳动,妊娠及分娩等诱发。 48. 【答案】 B

　　【解析】服强心音类药物时需加强对心率、心律的监测,脉率低于每分钟6o次或节律不齐时1i暂停服用, 并告知医生。

　　49.【答案】 D 【解析】增强心肌收缩力类药物:常用药物有

　　洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K等: 氨力农、 多巴酚丁胺也属于增强心肌收缩力类药物 。

　　( 1 )地高辛: 一种主要来自毛地黄的毒性强心糖背。用于非放射性 RNA和 DNA探针制备中的标记化合物。

　　(2)多巴酚丁胺: 盐酸多巴酚丁胺为多巴胺同系物,为一选择性心脏β,一受体兴奋剂。

　　(3 )氨力农: 氨力农又名氨基双吡酮、 氨联成啶酮、氨双吡酮、氨吡酮等,是一种新型的非甙、非儿茶酚胺类强心药,口服和静注均有效,兼有正性肌力作用和血管扩张作用, 能增加心肌收缩力, 增加心输出量,降低心脏前、后负荷,降低左心室充盈压,改善左心室功能,增加心脏指数,但对平均动脉压和心率无明显影响, 并不引起心律失常。

　　(4)氨茶碱: 为茶碱与乙二胺复盐, 其药理作用主要来自茶碱, 乙二胺使其水溶性增强。 本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用 。 (5)毒毛花音 K:毒毛花苷 K注射液适用于急性充血性心力衰竭, 特别适用于洋地黄无效的患者, 亦可用于心率正常或心率缓慢的心房颤动的急性心力衰竭患者。

　　50. 【答案】 A【解析】 利尿剂的最佳使用时间是早晨。 此题为记忆性题。