三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者应限制蛋白质在每天20g以内(排除B)。蛋白质应首选植物蛋白(排除D)，由于植物蛋白富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后能降低结肠的pH值，加速毒物排出和减少氨的吸收。水不宜摄入过多，一般每天入量为尿量加1000ml(排除C)，肝性脑病患者每天总热量以糖类为主(排除E)，根据题干描述患者处于肝性脑病一期(前驱期)，故正确答案：A。

　　【该题针对“第十三节-肝硬化 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化引起肝性脑病可达70%，尤其以病毒性肝炎后肝硬化多见，临床多表现为不同程度的意识障碍、精神系统表现和脑电图改变等。

　　【该题针对“第十三节-肝硬化 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因为患者有大量腹水，所以要利尿。主要使用螺内酯20mg每日4次，无效时加用氢氯噻嗪或呋塞米，服用时及时补充氯化钾。利尿治疗以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，利尿剂使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。

　　此题除了D是错误的，不能使用过猛。其他选项都是肝硬化的治疗措施，但是此题问的是针对肝性脑病的这个并发症要采取的措施，应该选择B。

　　【该题针对“第十三节-肝硬化 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在此患者是由大量排钾利尿和腹腔放液，常可导致有效循环血容量减少及大量蛋白质和水电解质丢失，低血钾时，尿排钾减少而氢离子排出量增多，导致代谢性碱中毒。

　　【该题针对“第十三节-肝硬化 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑电图是大脑活动时所发出的电活动，肝性脑病前驱期多正常。

　　【该题针对“第十三节-肝硬化 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消化道出血是肝性脑病最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克，诱发肝性脑病，病死率很高。

　　【该题针对“第十三节-肝硬化 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝性脑病昏迷前期患者常出现言语不清，举止反常，多有睡眠倒错。此期患者有明显神经系统体征，如腱反射亢进、扑翼样震颤存在、脑电图表现异常。

　　【该题针对“第十三节-肝硬化 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝性脑病患者禁止应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮等，也只用常量的1/3～1/2量。

　　【该题针对“第十三节-肝硬化 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者为肝硬化失代偿期，由于存在食管下段和胃底静脉曲张，午饭可能进食粗糙坚硬食物，机械损伤消化道出现了呕血症状。

　　【该题针对“第十三节-肝硬化 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者出现了上消化道出血，出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。

　　【该题针对“第十三节-肝硬化 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者有慢性肝病史，现有消瘦、腹胀、纳差症状，体征有黄疸和腹水症，脾大，首先考虑为肝硬化伴腹水，可行肝穿刺活组织检查以确诊。

　　【该题针对“第十三节-肝硬化 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 出现食管静脉曲张破裂时由于出血量大，出血速度快，患者最有可能先出现失血性休克。应迅速建立静脉通路进行补液、输血，以求在短期内输入足量的液体，维持有效血循环。

　　【该题针对“第十三节-肝硬化 检查、治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】