二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考察小儿腹泻的护理措施。腹泻时进食和吸收减少，而营养需要量增加，强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考察小儿腹泻的治疗原则。口服ORS液适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者。一般每1～2分钟喂5ml(约1小勺)，稍大的患儿可以用杯子少量多次饮用。若呕吐，可停10分钟再喂，每2～3分钟喂5ml。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 第一天补液一般轻度脱水约90～120ml/kg，中度脱水约120～150ml/kg，重度脱水约150～180ml/kg。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻治疗原则、护理问题”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考察小儿腹泻的补液原则。若补液后患儿出现眼睑水肿，可能是电解质溶液比例过高，应及时通知医生调整补液。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻治疗原则、护理问题”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考察小儿腹泻的治疗原则。口服ORS液适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者。一般每1～2分钟喂5ml(约1小勺)，稍大的患儿可以用杯子少量多次饮用。若呕吐，可停10分钟再喂，每2～3分钟喂5ml。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻治疗原则、护理问题”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考察不同程度和性质脱水的临床表现。血清钠为140mmol/L，在130～150mmol之间，应考虑为等渗性透水。患儿弹性差，口腔黏膜干燥，尿量明显减少，符合中度脱水的表现。因此，该患儿为中度等渗性脱水。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻临床表现、辅助检查”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考察不同程度脱水的临床表现。轻度、中度、重度、失水占体重百分比分别为3%～5%、5%～10%、>10%。由于重度脱水失水量大，故眼窝凹陷极明显。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻临床表现、辅助检查”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考察不同程度脱水的临床表现。患儿眼眶明显凹陷，尿量明显减少符合中度脱水的表现。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻临床表现、辅助检查”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考察小儿腹泻的临床特点。根据病程分为急性腹泻(病程<2周)、迁延性腹泻(病程在2周～2个月)和慢性腹泻(病程>2个月)。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻临床表现、辅助检查”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考察小儿腹泻的临床特点。小儿生理性腹泻多见于6个月以下的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即腹泻，除大便次数增多外，精神、食欲及体重增长正常，不影响生长发育。添加辅食后，大便即恢复正常。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻临床表现、辅助检查”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考察小儿腹泻的临床特点，轮状病毒是秋冬季小儿腹泻最常见的病原菌，呈散发或小流行。秋季腹泻多见于6～24个月的婴幼儿。起病急，常伴有发热，少数体温可达39℃以上，出现流涕、咽部充血等上呼吸道感染征象。患儿病初即发生呕吐，且常先吐后泻。腹泻呈水样便，量多，无腥臭味，常出现脱水、代谢性酸中毒。粪便镜检一般不含红细胞。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻临床表现、辅助检查”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考察小儿腹泻的临床表现。其中代谢性酸中毒是较为常见。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻临床表现、辅助检查”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考察小儿腹泻的病因。肠道内感染，喂养不当，消化系统发育不成熟，肠道外感染等均可造成婴儿腹泻，与胃肠道抗感染有关的免疫球蛋白是SIgA，婴儿的SIgA均较低，而血液中IgG偏低可造成婴儿的抵抗力下降，并不是腹泻的病因。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻概述、病因、发病机制”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹泻患儿当脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状(手足搐搦和惊厥)。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不同性质脱水的临床表现

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻临床表现、辅助检查”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病毒性肠炎多继发双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，暂停乳类喂养，改为豆浆、去乳糖配方奶粉等，以减轻腹泻，缩短病程。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 目前患儿属轻度脱水状态，没必要向患儿家长讲述脱水补液的方法。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据个体情况合理调整，呕吐严重者可暂禁食4～6小时(不禁水)，好转后尽早恢复喂养。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻临床表现、辅助检查”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氯化钾溶液：用于补充缺钾、生理需要和继续丢失的钾。常用的有10%和15%氯化钾溶液，均不能直接应用，须稀释成0.15%～0.3%浓度的溶液静脉滴注，含钾溶液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。此题选B.必要时可将含钾液静脉缓慢推注。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻治疗原则、护理问题”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻治疗原则、护理问题”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　代谢性酸中毒发生原因：①腹泻丢失大量碱性物质;②进食少，肠吸收不良，热能不足导致脂肪分解增加，产生大量酮体;③血容量减少，血液浓缩使血流缓慢，组织缺氧导致乳酸堆积;④肾血流量不足，酸性代谢产物滞留体内。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻临床表现、辅助检查”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 补充累计损失量：原则上婴幼儿轻度脱水<50ml/kg，中度脱水50～100ml/kg，重度脱水100～120ml/kg，实际应用时先按上述量的2/3给予，学龄前儿童及学龄儿童应酌减1/4～1/3。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻治疗原则、护理问题”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 轮状病毒肠炎又称秋季腹泻，临床表现：常伴上呼吸道感染症状，感染中毒症状不明显，常伴脱水、酸中毒;大便特点：黄色水样或蛋花汤样，含少量黏液，无腥臭味，每日几次到几十次，量多。由题干提示，正确答案D。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻临床表现、辅助检查”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正确配制口服补液盐，超过24小时未饮用完应弃去。2岁以下患儿每1～2分钟喂5ml(约1小勺)，稍大的患儿可用杯子少量多次饮用;如有呕吐，停10分钟后再喂，每2～3分钟喂5ml，于8～12小时内将累计损失量补足。应注意：①服用期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生;②如患儿出现眼睑水肿，应停止服用，及时就医。③按使用说明，一次性冲到规定容量;服用前不可再加水，以免张力发生变化。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肠内细菌感染引起大便为血便。由题干提示患儿为黄色稀水便，含脓血及黏液，大便镜检：大量红白细胞。可以看出患儿肠内细菌感染。

　　也可以应用排除法，轮状病毒感染：大便黄色水样或蛋花汤样，含少量黏液，镜检少量白细胞，排除B;肠道外感染：如肺炎等疾病可因发热、病原体毒素作用使消化功能紊乱或肠道外感染的病原同时感染肠道而引起腹泻，排除E。C、D为干扰项，故正确答案A。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻临床表现、辅助检查”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹泻患儿饮食根据个体情况合理调整，呕吐严重者可暂禁食4～6小时(不禁水)，好转后尽早恢复喂养;母乳喂养的患儿继续母乳喂养，缩短每次哺乳时间，少量多次喂哺，暂停辅食;人工喂养的患儿可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等，腹泻次数减少后给予半流质饮食如粥、面条;病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆浆、去乳糖配方奶粉等，因多有继发双糖酶缺乏(主要是乳糖酶)，以减轻腹泻，缩短病程。

　　饮食调整原则为由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食，调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况。

　　本题患者轻度呕吐则无需禁食。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氯化钾浓度一般不超过0.3%。题目要求最合适我们按等于浓度为0.3%计算。

　　250×0.003÷0.1=7.5

　　故本题选择D。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻治疗原则、护理问题”知识点进行考核】

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题干中描述，患者应为重度脱水，所以护士协助医生给予的治疗应选答案D，2:1等张含钠液，20ml/kg，静脉推注。

　　重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉输入，以扩充血容量，改善血液循环和肾功能。

　　酸中毒一般是在脱水基础上发生的，这时可见患儿精神极度萎靡，昏睡或昏迷，口唇呈樱桃红色，呼吸深长，严重的会发生抽搐等症状。

　　当重度酸中毒伴严重脱水时，可用1.4%碳酸氢钠，每次20ml/kg，总量不超过300ml。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻治疗原则、护理问题”知识点进行考核】

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小儿补液定性：低渗性脱水：2/3张含钠液～等张含钠液;等渗性脱水：1/2～2/3张含钠液;高渗性脱水：1/3～14张含钠液。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻治疗原则、护理问题”知识点进行考核】

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干中描述，患者应为重度脱水，所以护士协助医生给予的治疗应选答案C，2:1等张含钠液，20ml/kg，静脉推注。

　　重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2:1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉输入，以扩充血容量，改善血液循环和肾功能。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻治疗原则、护理问题”知识点进行考核】

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低钾血症发生原因：

　　①呕吐、腹泻时大量丢失钾盐;

　　②进食少，钾摄入不足;

　　③肾脏保钾功能比保钠差，故腹泻时患儿多有不同程度的低钾。但在脱水未纠正前，由于血液浓缩、酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移以及尿少而致钾排出量减少等原因，血清钾多数正常。

　　主要表现为：

　　①神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失;

　　②心脏损害：心音低钝，心律失常，心电图出现U波等。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻临床表现、辅助检查”知识点进行考核】

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干“5个月的患儿”“大便无脓血”“食欲好”提示生理性腹泻。

　　孩子胃肠功能尚未发育成熟或是过敏性体质而导致腹泻。多见于6个月以内母乳喂养的有过敏体质的婴儿。这些孩子外观常显得比较虚胖，并且脸部常有湿疹，出生后不久就出现稀水样大便、伴有奶瓣或少许透明黏液，或有酸味，但无臭味，大便每天多达7～8次。孩子除大便次数多不成形外，无其他不适，精神好、食欲佳，体重照常增长。生理性腹泻一般不影响孩子的发育，不需要治疗，随着月龄的增长，按时添加泥糊状食品，大便就能逐渐转为正常。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻临床表现、辅助检查”知识点进行考核】

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 补液时，若尿量多而脱水未纠正，表明输入的液体中葡萄糖液比例过高，若输液后出现眼睑水肿，则说明电解质溶液的比例过高。此题选E.输入电解质溶液过多。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻护理措施、健康教育”知识点进行考核】

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者符合高渗性脱水，失水多于失钠。此时主要补充5%葡萄糖溶液为宜。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻治疗原则、护理问题”知识点进行考核】

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者急性腹泻出现口渴、尿少、血压偏低，精神萎靡，属于等渗性脱水，应补充糖盐溶液。

　　【该题针对“第六节-小儿腹泻治疗原则、护理问题”知识点进行考核】