新生儿和新生儿疾病的护理

　　一、A1

　　1、新生儿生理性体重下降占体重的

　　A.2%～5%

　　B.5%～9%

　　C.5%～10%

　　D.2%～15%

　　E.7%～20%

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：新生儿出生后第1周内会有体重的下降，这种体重下降不会超过新生儿出生体重的8%，而且最迟10天就会恢复甚至超过出生体重。所以选择最佳答案为B。

　　2、早产儿有缺氧症状者，常用的氧气浓度是

　　A.10%～20%

　　B.20%～30%

　　C.25%～30%

　　D.40%～50%

　　E.50%～60%

　　【正确答案】：C

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　　【答案解析】：一般足月儿的氧流量为0.5～1.0l/min，氧浓度为30%～40%，早产儿及低体重儿氧流量为0.3～0.5l/min，氧浓度为25%～30%为宜。

　　此题选C.25%～30%

　　3、为预防新生儿出血，维生素K1的正确使用方法是

　　A.口服，连用3天

　　B.口服，连用5天

　　C.肌注，连用3天

　　D.肌注，连用5天

　　E.肌注，连用7天

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：为预防新生儿出血，维生素K1的正确使用方法是肌注，连用3天，请记忆!

　　4、新生儿病理性黄疸的特点是每日黄疸上升超过

　　A.1.5mg/dl(26μmol/L)

　　B.2.5mg/dl(43μmol/L)

　　C.3.5mg/dl(60μmol/L)

　　D.5mg/dl(85μmol/L)

　　E.12mg/dl(205.2μmol/L)

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：病理性黄疸常有以下特点：

　　①黄疸在出生后24小时内出现;

　　②重症黄疸，血清胆红素>205.2-256.5μmol/L，或每日上升超过85μmol/L(5mg/dl);

　　③黄疸持续时间长，(足月儿>2周，早产儿>4周);

　　④黄疸退而复现;

　　⑤血清结合胆红素>26μmol/L(1.5mg/dl)。

　　5、为预防佝偻病，出生后开始口服维生素D的时间是

　　A.15天

　　B.1个月

　　C.2个月

　　D.3个月

　　E.4个月

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：预防量：维生素D的每日预防量为400IU。出生后15天开始每天都应补充400IU维生素D并持续整个冬季。元素钙的供给量标准(RDA)为儿童400～800mg/天。

　　6、新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿发生的顺序是

　　A.下肢一臀部一面颊一上肢一全身

　　B.臀部一面颊一下肢一上肢一全身

　　C.上肢一臀部一面颊一下肢一全身

　　D.面颊一臀部一上肢一下肢一全身

　　E.面颊一下肢一臀部一上肢一全身

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：依据体温及皮肤硬肿范围可分为轻度：体温30℃—35℃，皮肤硬肿范围<50%，重度：体温<30℃、皮肤硬肿范围>50%，常伴有关器官功能障碍，应与新生儿水肿其新生儿皮下坏疽相鉴别。皮下组织不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷，硬肿常呈对称分布，其发生顺序依次为：下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿面积按可头颈部20%、双上肢18%、前胸及腹部14%，背部及腰骶部14% 、臀部8%及双下肢26%计算，严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。

　　二、A2

　　1、患儿女性，出生8小.时，对婴儿提供的护理措施，下列说法不正确的是

　　A.入室后了解Apgar评分情况

　　B.观察排尿、排胎便时间

　　C.持续仰卧位，颈部前屈

　　D.密切观察呼吸和面色

　　E.选择母乳喂养

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　2、患儿女，足月儿，生后5天。母乳喂养。出生第3天食奶量明显减少，第4天皮肤出现黄染而就诊。体检：体温37.8℃。脐部周围皮肤红肿，诊断为新生儿脐炎。此疾病最常见的病原菌是

　　A.大肠杆菌

　　B.铜绿假单胞菌

　　C.溶血性链球菌

　　D.金黄色葡萄球菌

　　E.表皮葡萄球菌

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：新生儿脐炎是由于断脐时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致。

　　最常见的是答案D、金黄色葡萄球菌。

　　3、患儿女，生后7天，近日来，皮肤发黄明显，来医院就诊。查体：T36.8℃、P132次/分、R24次/分，食欲及大小便均正常。诊断生理性黄疸。正确指导是

　　A.给予白蛋白注射液

　　B.给予光照疗法

　　C.多晒太阳，减轻黄疸

　　D.注意保暖，多穿衣服

　　E.增加喂养次数，促进胎便排出

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：生理性黄疸不需治疗，注意新生儿的保暖，适当提早喂养，供给足够的水分和热能，及早排出胎便，减少胆红素的肠肝循环，可以减轻生理性黄疸的程度。

　　4、患儿女，生后7天，近日来，巩膜、皮肤黄染明显，来医院就诊。查体：T36.8℃、P132次/7分、R24次/分。精神、食欲及大小便均正常。其黄疸可能是

　　A.病理性黄疸

　　B.生理性黄疸

　　C.胆道闭锁

　　D.新生儿脐炎

　　E.新生儿败血症

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　5、患儿女，早产儿，胎龄32周，出生后6天，近3日患儿哭声减弱，活动减少，拒乳、反应低下。体温34℃，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬。按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损伤综合征。恢复正常体温需要时间是

　　A.1～2小时

　　B.2～4小时

　　C.4～8小时

　　D.8～10小时

　　E.12～24小时

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　6、患儿男，早产儿，胎龄36周，出生后5天，两日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温30℃，双面颊、扁部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损伤综合征。其损伤的面积为

　　A.5%～10%

　　B.10%～15%

　　C.20%～30%

　　D.30%～40%

　　E.大于50%

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：面积算法

　　根据病史、临床表现及实验室检查可做出诊断。根据硬肿范围、一般状况、体温，以及有无休克、肺出血而分为轻、中、重度。

　　1.皮肤硬肿范围诊断 按照皮肤硬肿范围大小分轻、中、重三度。轻度：硬肿范围小于30%;中度：硬肿范围在30%～50%;重度：硬肿范围大于50%。

　　2.硬肿症皮下脂肪韧度诊断分度 Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，肤色轻度发红;Ⅱ度：水肿较明显，皮下脂肪弹性基本消失，肤色稍暗红;Ⅲ度：水肿明显，皮下脂肪弹性消失，似橡皮样硬度，肤色暗红。

　　7、男婴，胎龄35周，出生10天。因低体温、反应差、拒乳、尿少、双小腿外侧皮下脂肪变硬入院。该患儿最关键的护理措施是

　　A.维持有效呼吸

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　　B.遵医嘱用药

　　C.合理喂养

　　D.积极复温

　　E.预防感染

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：复温 是治疗护理的关键措施，复温的原则是循序渐进，逐步复温。如体温>30℃腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿可放入30℃暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到30～34℃的范围内，6～12小时恢复正常体温。无条件者用温暖的襁褓包裹，置于25～26℃室温环境中，并用热水袋保暖，也可用热炕、母亲怀抱保暖。如体温<30℃，腋一肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比体温高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的温度，每小时升高1℃，每小时监测肛温、腋温1次，于12～24小时恢复正常体温。体温恢复正常后，将患儿放置调至中性温度的暖箱中。

　　8、新生儿，生后10小时，发现皮肤、黏膜及巩膜黄染，精神差，查血清胆红素155μmol/L，其他未见异常，护士考虑该患儿最可能的诊断是

　　A.生理性黄疸

　　B.先天性胆管阻塞

　　C.颅内出血

　　D.败血症

　　E.溶血症

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：溶血症临床表现：

　　新生儿溶血病的临床表现轻重不一，取决于抗原性的强弱、个体的免疫反应、胎儿的代偿能力和产前的干预措施等因素。Rh溶血病临床表现较为严重，进展快，而ABO溶血病的临床表现多数较轻。Rh溶血病一般不发生在第一胎，而ABO溶血病可发生在第一胎。

　　胎儿水肿

　　严重者表现为胎儿水肿，主要发生在Rh溶血病，在胎儿期有大量红细胞破坏，患儿全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心音低、心率快、呼吸困难、肝脾肿大。胎盘也明显水肿，胎盘重量与新生儿体重之比可达1∶(3～4)，严重者可发生死胎。胎儿水肿的原因与严重贫血所致的心力衰竭、肝功能障碍所致的低蛋白血症和继发于组织缺氧的毛细血管通透性增高等因素有关。

　　黄疸

　　溶血病患儿黄疸出现早，一般在生后24h内出现黄疸，并很快发展，血清胆红素以未结合胆红素为主。但也有少数患儿在病程恢复期结合胆红素明显升高，出现胆汁黏稠综合征。部分ABO溶血病黄疸较轻，与生理性黄疸相似。

　　贫血

　　溶血病患儿有不同程度的贫血，以Rh溶血病较为明显。如血型抗体持续存在可导致溶血继续发生，患儿在生后3～5周发生明显贫血(Hb<80g/L)，称晚期贫血，多见于未换血者和已接受换血的早产儿中。

　　肝、脾肿大

　　严重病例因髓外造血，出现肝、脾肿大。

　　胆红素脑病

　　新生儿溶血病可发生胆红素脑病，足月儿胆红素超过18mg/dl，早产儿胆红素超过12～15mg/dl就要警惕发生胆红素脑病。开始表现为神萎、吸吮反射和拥抱反射减弱、肌张力低下，历时半天到1天，如病情进展，出现发热、两眼凝视、肌张力增高、抽搐、角弓反张等，可因呼吸衰竭或肺出血死亡。

　　选择答案E

　　9、患儿女，15天，早产儿，母乳喂养，每天8～10次，体重3.2kg，家长询问小儿室内应保持的温度，护士告知正确的是

　　A.16～18℃

　　B.20～22℃

　　C.22～24℃

　　D.24～26℃

　　E.28℃

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：早产儿应与足月儿分室居住，室内温度保持在24～26℃，晨间护理到27～28℃，相对湿度55%-65%。

　　10、患儿女，15天，母乳喂养，每天8～10次，体重3.2kg，家长询问小儿室内应保持的湿度，护士告知正确的是

　　A.30%～40%

　　B.40%～50%

　　C.55%～65%

　　D.65%～70%

　　E.70%以上

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：早产儿应与足月儿分室居住，室内温度保持在24～26℃，晨间护理到27～28℃，相对湿度55%-65%。

　　11、患儿女，4天。母乳喂养。出生第3天食奶量明显减少，第四天皮肤出现黄染而就诊。体检：体温36℃，脐部红肿伴有脓性分泌物，诊断为新生儿脐炎。局部皮肤常用的消毒药物是

　　A.30%酒精

　　B.95%酒精

　　C.0.1%新洁尔灭(苯扎溴铵)

　　D.3%双氧水

　　E.0.5%碘伏

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：30%酒精，以70%至75%溶液作为消毒剂，多用于皮肤消毒。

　　95%酒精，可用于燃烧灭菌。

　　0.1%新洁尔灭(苯扎溴铵)，用于金属器械消毒，浸15至30分钟(加入0.5%亚硝酸钠以防锈)

　　3%双氧水，用于空气消毒。

　　选择答案E，注意采用正确的消毒方法，从内到外、从中间向四周，上午、下午各用0.5%碘伏消毒一次脐带周围，但是切忌大面积的使用消毒产品刺激宝宝娇嫩的皮肤。

　　12、患儿男，早产儿，胎龄36周，出生后8天，两日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温34℃，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，考虑为新生儿寒冷损伤综合征。首选的治疗是

　　A.复温，逐渐调高保温箱温度。使体温逐渐达36℃左右

　　B.滴管或鼻管喂养，开始80cal/(kg·d)，以后逐渐调至正常所需热卡

　　C.补液10%葡萄糖及生理盐水60～80ml/(kg·d).糖盐比为4：1

　　D.青霉素或氨基糖苷类抗生素防治感染

　　E.地塞米松静滴，钙次0.5～1mg/kg，1～2次/日

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：复温 是治疗新生儿寒冷损伤综合征护理的关键措施，复温的原则是循序渐进，逐步复温。如体温>30℃腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿可放入30℃暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到30～34℃的范围内，6～12小时恢复正常体温。无条件者用温暖的襁褓包裹，置于25～26℃室温环境中，并用热水袋保暖，也可用热炕、母亲怀抱保暖。如体温<30℃，腋一肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比体温高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的温度，每小时升高1℃，每小时监测肛温、腋温1次，于12～24小时恢复正常体温。体温恢复正常后，将患儿放置调至中性温度的暖箱中。

　　三、A3/A4

　　1、患儿女，32周早产小于胎龄儿，生后出现哭声异常，阵发性青紫，肢体抖动，实验室检查：血糖1.7mmol/L，诊断为新生儿低血糖。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、常见病因是

　　A.足月儿

　　B.巨大儿

　　C.早产儿

　　D.过渡期新生儿

　　E.过期产新生儿

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：早产是指在满28孕周至37孕周之间的分娩。此时娩出的新生儿称早产儿。选择答案C

　　<2>、如果患儿不能经口进食，需要静脉补充葡萄糖，其速度是

　　A.1～2mg/(kg·min)

　　B.3～4mg/(kg·min)

　　C.4～5mg/(kg·min)

　　D.6～8mg /(kg·min)

　　E.9～10mg/(kg·min)

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：新生儿糖尿病注射葡萄糖：

　　足月儿3～5mg/(kg·min)，

　　早产适于胎龄儿4～6mg/(kg·min)，

　　早产儿小于胎龄儿6～8mg/(kg·min)。

　　<3>、输入葡萄糖时，主要的措施是

　　A.给予高糖饮食

　　B.给予高蛋白饮食

　　C.监测血糖变化

　　D.防止外伤

　　E.注意保暖

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据血糖的变化随时调整输入葡萄糖的剂量，使血糖维持在正常水平，以保证患儿的正常发育。选择答案C

　　2、早产儿男，日龄1天。有窒息史，主要表现嗜睡，反应差，肌力低，查体，前囟张力稍高，拥抱、吸吮反射减弱，初步诊断：新生儿缺血缺氧性脑病。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、可能出现脑损伤的部位是

　　A.大脑皮质

　　B.大脑前脚

　　C.大脑基底节

　　D.大脑矢状窦

　　E.脑室周围白质

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：早产儿缺氧缺血性脑损伤

　　有其特殊形式，称为脑室周围白质软化，早期超声征象为双侧脑室周围的强回声条片影。轻症1周后消失，重者2-3周时形成多个小囊样病灶(白质软化)----白质营养不良。

　　所以此题应该选择E。

　　<2>、欲行CT检查，最适合的检查时间为

　　A.生后1～6天

　　B.生后2～5天

　　C.生后1周左右

　　D.生后10天左右

　　E.生后2周左右

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：新生儿缺血缺氧性脑病欲行CT检查，最适合的检查时间为B.生后2～5天。

　　<3>、该患儿病情平稳后，促进脑功能恢复的护理是

　　A.固定肢体在功能位

　　B.维持氧饱和度的稳定

　　C.保证足够的热量供给

　　D.减少探视次数

　　E.动作训练和感知刺激的干预措施

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于围产期各种因素引起的胎儿宫内缺氧和脑血流减少或暂停而导致的新生儿脑损伤，是造成新生儿死亡和神经系统后遗症的主要原因之一。

　　对患儿尽早开始感知刺激和动作训练可促进脑结构和功能代偿，有利于患儿的恢复和减轻后遗症。