答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 间断呼吸：又称毕奥呼吸。表现为呼吸和呼吸暂停现象交替出现。特点为有规律地呼吸几次后，突然暂停呼吸，间隔时间长短不同，随后又开始呼吸;如此反复交替出现。发生机制：同潮式呼吸，是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，但比潮式呼吸更为严重，预后不良，多在呼吸停止前出现。常见于颅内病变、呼吸中枢衰竭等病人。

　　【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的搏动，其后有一较正常延长的间歇(即代偿性间歇)，亦称过早搏动或期前收缩。间歇脉多见于各种心脏病或洋地黄中毒的病人，少数健康人在过度劳累、情绪激动、体位改变时也可出现。发生机制是由于窦房结以外的异位起搏点过早地发出冲动，使心脏搏动提早出现。

　　房颤患者为短绌脉。

　　【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 缓脉：在安静状态下，成人脉率低于60次/分，称为缓脉。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等病人。

　　【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大出血前期心率加快，超过100次/分即称为速脉。

　　【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病人进食、饮水，或进行蒸汽吸入、面颊冷热敷等，须隔30分钟后测口腔温度;腋窝局部冷热敷应隔30分钟再测量腋温;灌肠、坐浴后须隔30分钟，方可经直肠测温。

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 发热(以口腔温度为标准)：低热，33～30℃;中度热，31～30℃;高热，31～41.0℃;超高热，41.0℃以上。

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据病人病情选择合适的测量体温的方法：①凡婴幼儿、精神异常、昏迷、口鼻腔手术以及呼吸困难、不能合作的病人，不宜测口腔温度;②凡消瘦不能夹紧体温计、腋下出汗较多者，以及腋下有炎症、创伤或手术的病人不宜使用腋下测温法;③凡直肠或肛门手术、腹泻，以及心肌梗死的病人不宜使用直肠测温法。

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呼气性呼吸困难：病人呼气费力，呼气时间显著长于吸气时间。原因：由于下呼吸道部分梗阻，气体呼出肺部不畅所致。多见于支气管哮喘、肺气肿等病人。所以选择答案E。

　　【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分钟的心率，即60÷(15×0.04)=100次/分(心电图横坐标每个小格的时长为0.04秒)。

　　【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脉压增大是指脉压>40mmHg，凡能影响收缩压和舒张压的因素，都可影响脉压。常见引起脉压过大的疾病有主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺功能亢进症、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病等。

　　【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 测血压时袖带缠得过紧时，较小的充气压力即可阻断血流，因此测得的血压值偏低。

　　【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 水银体温计需定期检查，以保持准确性。方法：将所有体温计的水银柱甩至35℃以下，于同一时间放入已经测试过的40℃以下的温水内，3分钟后取出检视。若读数相差0.2℃以上、玻璃管有裂隙、水银柱自动下降的体温计则取出，不再使用。

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 进餐后血压会短暂升高，因此出现假性高读数。其余选项会出现假性低读数。

　　【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1)吸气性呼吸困难：病人吸气费力，吸气时间显著长于呼气时间，辅助呼吸肌收缩增强，出现明显三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角凹陷)。原因：由于上呼吸道部分梗阻，气流进入肺部不畅，呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。见于喉头水肿、喉头有异物的病人。

　　2)呼气性呼吸困难：病人呼气费力，呼气时间显著长于吸气时间。原因：由于下呼吸道部分梗阻，气体呼出肺部不畅所致。多见于支气管哮喘、肺气肿等病人。

　　3)混合性呼吸困难：病人吸气和呼气均感费力，呼吸的频率加快而表浅。多见于肺部感染的病人。

　　【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 速脉：在安静状体下，成人脉搏超过100次每分钟，称为速脉。常见于发热、甲状腺功能亢进、休克、大出血前期的病人。

　　【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据病人病情选择合适的测量体温的方法：①凡婴幼儿、精神异常、昏迷、口鼻腔手术以及呼吸困难、不能合作的病人，不宜测口腔温度;②凡消瘦不能夹紧体温计、腋下出汗较多者，以及腋下有炎症、创伤或手术的病人不宜使用腋下测温法;③凡直肠或肛门手术、腹泻，以及心肌梗死的病人不宜使用直肠测温法。

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 测量呼吸时护士的手不离开诊脉的部位主要是为了不被患者察觉，以免紧张。

　　【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 深度呼吸：又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸。见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒病人。

　　【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脉压的变化：

　　脉压增大：见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等病人;

　　脉压减小;见于心包积液、缩窄性心包炎、主动脉瓣狭窄等病人。

　　【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 混合性呼吸困难：病人吸气和呼气均感费力，呼吸的频率加快而表浅。多见于肺部感染的病人。

　　【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 潮式呼吸(又称陈-施呼吸)是一种周期性的呼吸节律异常，特点是开始呼吸浅慢，以后逐渐加深加快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5～30秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始。选项B属于呼吸频率改变;选项C、E属于呼吸音响异常;选项D属于呼吸深浅度异常。

　　【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 丝脉：又称细脉。当心排出量减少，动脉充盈度降低，脉搏细弱无力时，扪之如细丝，称丝脉。常见于心功能不全、大出血、休克等病人。

　　【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吸气性呼吸困难：病人吸气费力，吸气时间显著长于呼气时间，辅助呼吸肌收缩增强，出现明显三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角凹陷)。原因：由于上呼吸道部分梗阻，气流进入肺部不畅，呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。见于喉头水肿、喉头有异物的病人。

　　呼气性呼吸困难：病人呼气费力，呼气时间显著长于吸气时间。原因：由于下呼吸道部分梗阻，气体呼出肺部不畅所致。多见于支气管哮喘、肺气肿等病人。

　　混合性呼吸困难：病人吸气和呼气均感费力，呼吸的频率加快而表浅。多见于肺部感染的病人。

　　深度呼吸：又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸。见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒病人。

　　【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高热、缺氧病人会出现呼吸增快。呼吸中枢衰竭、颅内疾病病人会出现间断呼吸;安眠药中毒等病人会出现呼吸减慢;老年人呼吸频率较成人减慢。

　　【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 蝉鸣样呼吸多见于喉头水肿、痉挛或喉头有异物等病人。库斯莫尔呼吸常见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒的病人;呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、肺气肿病人;鼾声呼吸常见于气管或支气管有较多的分泌物蓄积，多见于深昏迷的病人;毕奥呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。

　　【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 测量脉搏的首选部位是桡动脉，其次为颞浅动脉、颈动脉、肱动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉和股动脉等。

　　【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有脉搏短绌，应两人同时分别测量心率、脉率，由测心率的护士发出“开始”、“停止”的口令，同时计数1分钟。故答案为选项C。不可用拇指诊脉;剧烈活动后脉率加快，影响测量结果;测量部位常用的是桡动脉，其次有颞浅动脉、颈动脉、肱动脉、动脉、足背动脉、胫后动脉、股动脉等;测量前应做好解释工作。

　　【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的搏动，其后有一较正常延长的间歇(即代偿性间歇)，亦称过早搏动或期前收缩。间歇脉多见于各种心脏病或洋地黄中毒的病人，少数健康人在过度劳累、情绪激动、体位改变时也可出现。发生机制是由于窦房结以外的异位起搏点过早地发出冲动，使心脏搏动提早出现。

　　【该题针对“第八节-脉搏的评估及护理”知识点进行考核】

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温条件下。

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 成人体温(腋温)正常值为36.5～37℃，脉率为60～100次/分，呼吸为16～20次/分，血压为12.0～18.5/8.0～11.8kPa。故答案为选项C。

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呼吸困难：呼吸困难的病人主观上感到空气不足，呼吸费力;客观上出现用力呼吸、张口耸肩、鼻翼扇动、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，在呼吸频率、节律、深浅度上出现异常改变。根据临床表现可分为：

　　1)吸气性呼吸困难：病人吸气费力，吸气时间显著长于呼气时间，辅助呼吸肌收缩增强，出现明显三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角凹陷)。原因：由于上呼吸道部分梗阻，气流进入肺部不畅，呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。见于喉头水肿、喉头有异物的病人。

　　2)呼气性呼吸困难：病人呼气费力，呼气时间显著长于吸气时间。原因：由于下呼吸道部分梗阻，气体呼出肺部不畅所致。多见于支气管哮喘、肺气肿等病人。

　　3)混合性呼吸困难：病人吸气和呼气均感费力，呼吸的频率加快而表浅。多见于肺部感染的病人。

　　【该题针对“第八节-呼吸的评估及护理”知识点进行考核】

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 1)体温上升期：特点为产热大于散热。临床表现：病人畏寒、无汗、皮肤苍白，有时伴有寒战。体温上升的方式有骤升和渐升。体温突然升高，在数小时内体温就上升到最高点，称为骤升，如肺炎球菌性肺炎。体温逐渐升高，在数日内上升到最高点，称为渐升，如伤寒。

　　2)高热持续期：其特点为产热和散热在较高水平趋于平衡，体温维持在较高状态。临床表现：病人颜面潮红，皮肤灼热，口唇干燥，呼吸深快，脉搏加快，尿量减少。此期可持续数小时、数天甚至数周，因疾病及治疗效果而异。

　　3)退热期：其特点为散热大于产热，散热增加而产热趋于正常，体温恢复至正常调节水平。临床表现：病人大量出汗，皮肤温度下降。退热的方式有骤退和渐退。体温急剧下降称为骤退，如大叶性肺炎;体温逐渐下降称为渐退，如伤寒。体温下降时，由于大量出汗，体液丧失，年老体弱及患心血管病的病人，易出现虚脱或休克现象，表现为血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等，应密切观察，加强护理。

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 须密切观察血压的患者，应做到“四定”，即定时间、定体位、定部位、定血压计，并不必须固定测量者。其余选项均正确。

　　【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据病人病情选择合适的测量体温的方法：①凡婴幼儿、精神异常、昏迷、口鼻腔手术以及呼吸困难、不能合作的病人，不宜测口腔温度;②凡消瘦不能夹紧体温计、腋下出汗较多者，以及腋下有炎症、创伤或手术的病人不宜使用腋下测温法;③凡直肠或肛门手术、腹泻，以及心肌梗死的病人不宜使用直肠测温法。

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 寒冷环境下血压略升高，高温环境下血压略下降。其余选项均正确。

　　【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 理性变化

　　1)年龄：动脉血压随年龄的增长而逐渐增高，新生儿血压最低，儿童血压比成人低。

　　2)性别：同龄女性血压比男性偏低，但更年期后，女性血压逐渐增高，与男性差别较小。

　　3)昼夜和睡眠：一天中，清晨血压一般最低，傍晚血压最高，夜间睡眠血压降低，如过度劳累或睡眠不佳，血压稍有升高。

　　4)环境：在寒冷刺激下，血压可略升高;在高温环境中，血压可略下降。

　　5)部位：因左右肱动脉解剖位置的关系，一般右上肢血压高于左上肢。因股动脉的管径较肱动脉粗，血流量多，故下肢血压比上肢高。

　　6)其他：紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等精神状态的改变，均可致血压升高。此外，吸烟、饮酒、盐摄入过多及药物等也会影响血压值。

　　【该题针对“第八节-血压的评估及护理”知识点进行考核】

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 间歇热表现为高热与正常体温交替有规律地反复出现，发热时体温骤升达39℃以上，持续数小时或几天不等，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。选项A、E是稽留热的表现;选项D是弛张热的表现;选项B是不规则热的表现。

　　【该题针对“第八节-体温的评估及护理”知识点进行考核】