11.田女士，50岁，右上腹部疼痛1天，体温39℃，巩膜黄染，B超示胆总管结石，为警惕急性重症胆管炎，病情观察中要特别注意

　　A.体温、面色

　　B.血压、神志

　　C.腹部体征

　　D.恶心呕吐

　　E.血白细胞计数

　　【答案】:B

　　【解析】:考察胆石症的临床表现。急性重症胆管炎是胆总管完全梗阻并发感染，胆管内充满脓性胆汁，引起胆管内高压，并扩散至肝血窦引起胆源性败血症和感染性休克，出现夏柯三联征及休克和意识障碍。所以要特别关注病人的血压和神志。

　　12.女，48岁。右上腹阵发性绞痛伴右肩背部放射痛。查：右上腹有压痛，Murphy征阳性。诊断中首选的辅助检查是

　　A.血常规

　　B.B超

　　C.CT

　　D.X线

　　E.MRI

　　【答案】:B

　　【解析】:考察胆石症的辅助检查。超声是一种安全、快速、简便、经济、准确的检查方法，是诊断胆囊结石首选的检查。

　　13.患者女性，74岁，患胆囊炎胆石症，应给予

　　A.高蛋白、低盐饮食

　　B.低蛋白、低盐饮食

　　C.低脂肪、低盐饮食

　　D.高脂肪、高蛋白饮食

　　E.低脂肪、低蛋白饮食

　　【答案】:C

　　【解析】:胆道疾病病人应注意养成正确的饮食习惯，进低脂易消化食物，宜少量多餐多饮水。平时宜低脂肪饮食。该患者是个老年患者，因此还需要低盐饮食，答案选择C。

　　病人，女性，49岁，在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术，腹腔放置引流管。术毕返回病房，神志清醒。脉搏92次/分，血压115/85mmHg，呼吸20次/分

　　14.放置T管的目的，不包括

　　A.引流胆汁

　　B.引流残余结石

　　C.防治胆道感染

　　D.支撑胆道

　　E.经T管造影

　　【答案】:C

　　【解析】:考察T形引流管的护理。T形引流管主要目的是引流胆汁，引流残余结石，支撑胆道，经胆管造影。

　　病人，女性，49岁，在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术，腹腔放置引流管。术毕返回病房，神志清醒。脉搏92次/分，血压115/85mmHg，呼吸20次/分

　　15.拔T管的指征，下列错误的是

　　A.留置T管1周

　　B.黄疸消退

　　C.大便颜色正常

　　D.无腹痛、发热

　　E.胆汁引流量逐渐减少、颜色呈金黄色

　　【答案】:A

　　【解析】:考察T形引流管的护理。拔T管指征：术后10～14天，病人无腹痛、发热，黄疸消退，胆汁引流量逐渐减少至200ml/天、颜色金黄，无脓液、结石，经T管造影显示胆道通畅方可拔管。

　　病人，女性，49岁，在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术，腹腔放置引流管。术毕返回病房，神志清醒。脉搏92次/分，血压115/85mmHg，呼吸20次/分

　　16.术后第2天，T管引出深绿色胆汁550ml，提示

　　A.胆汁量正常

　　B.胆汁量过少

　　C.胆管上段梗阻

　　D.胆管中部梗阻

　　E.胆管下段梗阻

　　【答案】:A

　　【解析】:考察T形引流管的护理。术后胆汁引流一般每天约300～700ml，以后逐渐减少至200ml/天;术后第2天引流胆汁550ml，属正常情况。

　　患者男性，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5×109/L

　　17.根据该患者的临床表现，应考虑为

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性胆管炎

　　C.胆囊穿孔

　　D.胆道蛔虫症

　　E.慢性胆囊炎

　　【答案】:D

　　【解析】:考察胆道蛔虫病的临床表现。根据该患者的临床表现，应考虑为胆道蛔虫，依据为：疼痛呈间歇性，缓解期无症状，体检及实验室检查无明显异常，患者症状与体征不相符，是胆道蛔虫症的典型表现。

　　患者男性，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5×109/L

　　18.为明确诊断，应首选哪项检查

　　A.X线腹部平片

　　B.CT

　　C.B超

　　D.MRI

　　E.PTC

　　【答案】:C

　　【解析】:考察胆道蛔虫病的辅助检查。B超检查是本病的首选检查方法，可见蛔虫体。ERCP亦可用于检查胆总管下端的蛔虫。

　　患者男性，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5×109/L

　　19.血常规检查可见

　　A.嗜碱性粒细胞比例升高

　　B.嗜酸性粒细胞比例升高

　　C.中性粒细胞比例升高

　　D.淋巴细胞升高

　　E.血小板升高

　　【答案】:B

　　【解析】:考察胆道蛔虫病的辅助检查。胆道蛔虫时，血常规检查可见白细胞计数和嗜酸性粒细胞比例升高。

　　患者男性，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5×109/L

　　20.应采取哪项处理方案

　　A.急诊手术

　　B.择期手术

　　C.ERCP术

　　D.中药治疗

　　E.非手术治疗

　　【答案】:E

　　【解析】:考察胆道蛔虫病的治疗原则。解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。此患者尚未有并发症，可以采用非手术疗法。