11.女性，45岁午餐进食油腻食物后出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并向右肩背放射，伴发热。体格检查：体温38.5℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，右上腹压痛和肌紧张，未扪及肿大胆囊。诊断应考虑为

　　A.急性胰腺炎

　　B.胆道蛔虫病

　　C.肝内胆管结石

　　D.急性胆囊炎

　　E.急性胆管炎

　　【答案】:D

　　【解析】:考察胆囊炎的临床表现。病人是进食油腻食物后发病，考虑胆道疾病。急性胆管炎病人一般有寒战高热，考虑为胆囊炎。

　　12.最易发生休克的急腹症是

　　A.急性化脓性阑尾炎

　　B.急性单纯性肠梗阻

　　C.急性化脓性胆囊炎

　　D.胆道蛔虫症

　　E.急性化脓性梗阻性胆管炎

　　【答案】:E

　　【解析】:考察急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现。一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。

　　13.女，52岁。右上腹阵发性绞痛伴右肩背部放射痛，B超发现胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内有结石光团和声影。其治疗原则是

　　A.胆囊切除

　　B.胆囊造瘘

　　C.抗炎

　　D.胆总管切开

　　E.禁食

　　【答案】:A

　　【解析】:考察胆囊炎的治疗原则。主要为胆囊切除术。手术时机和手术方式取决于病人的病情。

　　14.女，42岁。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。现病人最主要的治疗原则是

　　A.抗感染

　　B.解除痉挛

　　C.镇痛

　　D.纠正水、电解质和酸碱失衡

　　E.紧急手术解除梗阻

　　【答案】:E

　　【解析】:考察急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则。紧急手术解除胆道梗阻并减压。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的，故手术应力求简单有效，但也要尽可能地仔细探查胆管，力争解除梗阻因素。

　　15.患者，女性，36岁。反复发作右上腹疼痛3个月，并向右肩背部放射。右上腹轻度压痛，肝不大，未扪及包块。首选的检查是

　　A.静脉胆道造影

　　B.口服胆囊造影

　　C.B型超声波

　　D.胃镜检查

　　E.肝功检查

　　【答案】:C

　　【解析】:考察胆囊炎的临床表现和辅助检查。根据症状体征首先怀疑胆囊炎症，B超是首选检查。

　　16.患者，男性，42岁。因“急性化脓性梗阻性胆管炎”急诊入院，寒战，体温骤然升至41℃，脉率112次/分，血压85/65mmHg，其休克类型为

　　A.感染性休克

　　B.低血容量性休克

　　C.心源性休克

　　D.神经性休克

　　E.过敏性休克

　　【答案】:A

　　【解析】:考察急性梗阻性化脓性胆管炎的病因和临床表现。急性梗阻性化脓性胆管炎多由大肠埃希菌感染引起，可导致毒血症、菌血症甚至感染性休克。患者急性化脓性梗阻性胆管炎，寒战高热，考虑为感染性休克。

　　17.患者，女性，45岁，进食油腻食物后出现右上腹阵发性绞痛，为确定诊断，首选的辅助检查是

　　A.B超

　　B.静脉胆道造影

　　C.口服胆囊造影

　　D.PTC

　　E.CT

　　【答案】:A

　　【解析】:考察胆囊炎的临床表现和辅助检查。患者因进食油腻食物后出现右上腹阵发性绞痛，怀疑胆囊炎，做B超可确定诊断。

　　女，46岁。聚餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，恶心、呕吐，查体：Murphy(+)，血常规WBC11.5×109/L，血淀粉酶略升高

　　18.最可能的诊断是

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.消化道溃疡穿孔

　　D.细菌性肝脓肿

　　E.急性高位阑尾炎

　　【答案】:B

　　【解析】:考察胆囊炎的临床表现和辅助检查。急性胆囊炎表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下部;常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状;Murphy征阳性;血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶、AKP及淀粉酶升高。患者临床表现符合急性胆囊炎。

　　女，46岁。聚餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，恶心、呕吐，查体：Murphy(+)，血常规WBC11.5×109/L，血淀粉酶略升高

　　19.为明确诊断首选的检查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.PCT

　　D.MRCP

　　E.ERCP

　　【答案】:A

　　【解析】:考察急性胆囊炎的辅助检查。B超检查可显示胆囊增大，胆囊壁增厚，大部分病人可见胆囊内有结石光团。B超为首选检查。

　　女，46岁。聚餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，恶心、呕吐，查体：Murphy(+)，血常规WBC11.5×109/L，血淀粉酶略升高

　　20.如行保守治疗，治疗措施错误的是

　　A.营养支持

　　B.解痉止痛

　　C.流质饮食

　　D.应用广谱抗生素

　　E.纠正水、电解质及酸碱平衡失调

　　【答案】:C

　　【解析】:考察胆囊炎的治疗原则。非手术治疗包括禁食和(或)肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利胆及解痉药物。病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物。