11.女性，35岁，患内痔2年。询问护士痔形成因素，不包括

　　A.直肠上静脉无静脉瓣

　　B.直肠上、下静脉丛畸形

　　C.肛周慢性感染

　　D.腹内压增高

　　E.静脉周围组织松弛对静脉丛支持不力

　　【答案】:B

　　【解析】:考察庤形成的病因。痔的病因：直肠上静脉属于门静脉系统，因无静脉瓣使血液不易回流，加上直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅，末端直肠黏膜下组织松弛，易出现血液淤积和静脉曲张;长期坐位、便秘、肛周感染等也是痔的病因。

　　12.患者女，45岁。5年来时常便血，量少，或滴出，或附在粪便表面，无痛，经检查，诊断为内痔，其扩大曲张的血管主要是

　　A.直肠上静脉丛

　　B.直肠下静脉丛

　　C.直肠上下静脉丛

　　D.直肠上动脉

　　E.直肠下动脉

　　【答案】:A

　　【解析】:考察临床表现。直肠上静脉丛位于齿状线上方，直肠下静脉丛位于齿状线下方，内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。外痔位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。混合痔因直肠上下静脉丛互相吻合，致齿状线上下静脉丛同时曲张而形成，临床上兼有内、外痔的特征。

　　患者男性，43岁，肛周肿痛4天，肛门左侧皮肤发红并伴疼痛，以坐时及排便时明显，2天前加剧并局部肿胀，无畏寒、发热。体检：胸膝位肛门11点处见局部肿胀，约2cm×2cm，有脓头，周围皮肤发红，波动感(+)。?

　　13.考虑患者的病变部位是

　　A.肛门周围

　　B.坐骨肛管间隙

　　C.骨盆直肠间隙

　　D.直肠后间隙

　　E.直肠黏膜下

　　【答案】:A

　　【解析】:考察临床表现。由于患者的症状以局部表现为主，无全身感染症状，且体检发现病变部位表浅，故应是肛门周围脓肿。

　　患者男性，43岁，肛周肿痛4天，肛门左侧皮肤发红并伴疼痛，以坐时及排便时明显，2天前加剧并局部肿胀，无畏寒、发热。体检：胸膝位肛门11点处见局部肿胀，约2cm×2cm，有脓头，周围皮肤发红，波动感(+)。?

　　14.对该患者的处理方法首选

　　A.抗生素控制感染

　　B.局部理疗

　　C.口服缓泻剂减轻排便时的疼痛

　　D.高锰酸钾溶液坐浴

　　E.手术切开引流

　　【答案】:E

　　【解析】:考察治疗措施，由于该患者的病变已局限形成脓肿，故应及时切开引流。

　　患者男性，43岁，肛周肿痛4天，肛门左侧皮肤发红并伴疼痛，以坐时及排便时明显，2天前加剧并局部肿胀，无畏寒、发热。体检：胸膝位肛门11点处见局部肿胀，约2cm×2cm，有脓头，周围皮肤发红，波动感(+)。?

　　15.引起该病的最常见原因是

　　A.外伤

　　B.肛周皮肤感染

　　C.肛腺感染

　　D.痔行药物注射治疗后

　　E.血栓性外痔剥离术后

　　【答案】:C

　　【解析】:考察病因。绝大多数直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染，少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射治疗等。肛腺开口于肛窦底部，由于肛窦呈袋状向上开口，可因粪便损伤或者嵌入继发感染而累及肛腺。肛腺形成脓肿后可蔓延至直肠肛管周围间隙，其间所含的疏松脂肪结缔组织使感染极易扩散，从而形成不同部位的脓肿。

　　患者男性，43岁，肛周肿痛4天，肛门左侧皮肤发红并伴疼痛，以坐时及排便时明显，2天前加剧并局部肿胀，无畏寒、发热。体检：胸膝位肛门11点处见局部肿胀，约2cm×2cm，有脓头，周围皮肤发红，波动感(+)。?

　　16.该患者目前的主要护理诊断为

　　A.体温过高

　　B.疼痛

　　C.皮肤完整性受损

　　D.便秘

　　E.个人应对无效

　　【答案】:B

　　【解析】:考察护理诊断。根据病情，目前患者最主要的护理诊断或问题应是肛周疼痛。

　　患者男性，61岁，2个月前出现肛门周围疼痛，肛门左侧皮肤出现发红、肿胀及触痛，偶有黄色分泌物排出。体检：胸膝位9点、距肛门3cm处见一红色乳头状突起，略红肿，压之有少量脓性分泌物排出。直肠指诊：在直肠左壁可扪及一硬结及条索样管状物。

　　17.应考虑该患者患有

　　A.肛裂

　　B.肛瘘

　　C.内痔

　　D.外痔

　　E.肛旁疖肿

　　【答案】:B

　　【解析】:肛瘘的临床表现。1.疼痛：多为隐痛不适。急性感染时，有较剧烈的疼痛。2.瘘口排脓：瘘口经常有脓液排出，在脓液排出后，外口可以暂时闭合;当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复发作。3.发热：肛瘘引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收可引起发热、头痛、乏力等表现。4.肛周瘙痒：瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒，久之可形成湿疹。

　　患者男性，61岁，2个月前出现肛门周围疼痛，肛门左侧皮肤出现发红、肿胀及触痛，偶有黄色分泌物排出。体检：胸膝位9点、距肛门3cm处见一红色乳头状突起，略红肿，压之有少量脓性分泌物排出。直肠指诊：在直肠左壁可扪及一硬结及条索样管状物。

　　18.引起该病的最常见原因是

　　A.直肠肛管周围脓肿

　　B.直肠肛管外伤

　　C.直肠肛管恶性肿瘤

　　D.肛垫下移

　　E.直肠肛管结核

　　【答案】:A

　　【解析】:肛瘘最常见的病因是常为直肠肛管周围脓肿的后果。

　　患者男性，61岁，2个月前出现肛门周围疼痛，肛门左侧皮肤出现发红、肿胀及触痛，偶有黄色分泌物排出。体检：胸膝位9点、距肛门3cm处见一红色乳头状突起，略红肿，压之有少量脓性分泌物排出。直肠指诊：在直肠左壁可扪及一硬结及条索样管状物。

　　19.可明确管状物的分布情况的检查是

　　A.直肠指诊

　　B.肛门镜

　　C.血常规检查

　　D.碘油瘘管造影

　　E.B超

　　【答案】:D

　　【解析】:做碘油瘘管造影检查可明确瘘管分布。

　　患者男性，61岁，2个月前出现肛门周围疼痛，肛门左侧皮肤出现发红、肿胀及触痛，偶有黄色分泌物排出。体检：胸膝位9点、距肛门3cm处见一红色乳头状突起，略红肿，压之有少量脓性分泌物排出。直肠指诊：在直肠左壁可扪及一硬结及条索样管状物。

　　20.根据所述病情，该患者目前主要的护理诊断为

　　A.体温过高

　　B.疼痛

　　C.便秘

　　D.焦虑

　　E.个人应对无效

　　【答案】:B

　　【解析】:有病人的表现判断最主要的护理诊断是疼痛。