病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共13.0分)

　　(3分)[1]

　　男，32岁，慢性肝病6年，每日饮啤酒二瓶已10余年，近1月以来腹胀尿少。化验示ALT80U，HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBV-DNA(+)，血清胆红素正常，B超示少量腹水。

　　(1)疾病诊断考虑为 ( )

　　A、酒精性肝硬化

　　B、肝炎后肝硬化

　　C、代谢性肝硬化

　　D、先天性肝病

　　E、心源性肝硬化

　　(2)上述检查结果为血WBC13000/ml中性84%，血培养(-)尿常规WBC5～7/HP，腹部平所示肠段充气，腹水常规示WBC450/μl，腹水培养(-)，将如何给予处理 ( )

　　A、口服大剂量庆大霉素+黄连素

　　B、口服大剂量乳酸杆菌制剂

　　C、滴注大剂量青霉素

　　D、应用革兰阴性杆菌有效的抗生素治疗至少1周

　　E、应用革兰阴性杆菌有效的抗生素治疗不少于2周

　　(3)在上述情况下须尽快做出诊断，哪项检查最确切 ( )

　　A、WBC+DC

　　B、血培养

　　C、尿常规+培养

　　D、腹部平片

　　E、腹水生化常规+培养

　　(3分)[2]

　　女，18岁。昨日起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。吐出蛔虫一条。体检：体温38.8℃，血压90/50mmHg，脉搏120次/分，巩膜轻度黄染。上腹有压痛及反跳痛，尿中胆红素(++)，血钙1.3mmol/L。

　　(1)最可能的诊断是 ( )

　　A、胆道蛔虫症

　　B、胆石症合并胆囊炎

　　C、急性水肿型胰腺炎

　　D、急性出血坏死型胰腺炎

　　E、急性黄疸性肝炎

　　(2)下列哪项检查对本例诊断最有帮助 ( )

　　A、腹部X线平片

　　B、胆囊造影检查

　　C、血淀粉酶测定

　　D、B型超声检查

　　E、肝功能检查

　　(3)首先考虑的治疗措施应是 ( )

　　A、隔离

　　B、静脉滴注抗生素

　　C、禁食、输液、止痛

　　D、剖腹探查

　　E、给予驱虫药物

　　(4分)[3]

　　男性，52岁，低热，肝区胀痛2个月并消瘦，近3周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现HBsAg阳性，8年前被诊断为肝硬化。

　　(1)该患者首选的影像学检查是 ( )

　　A、MRI

　　B、超声波检查

　　C、放射性核素肝脏扫描

　　D、腹部CT检查

　　E、X线肝脏血管造影

　　(2)该患者尤其不能遗漏的化验项目是 ( )

　　A、血清免疫球蛋白

　　B、T细胞亚群

　　C、血沉

　　D、AFP

　　E、HBV-DNA

　　(3)如果查体时肝脏肿大，质地硬，肝区闻及血管杂音，该病人最可能的诊断是 ( )

　　A、Budd-Chiari综合征

　　B、肝硬化失代偿期

　　C、原发性肝癌

　　D、肝脓肿

　　E、肝血管瘤

　　(4)如果此病人被确诊为弥漫性肝癌，目前首选的治疗是 ( )

　　A、全身大剂量化疗

　　B、手术治疗

　　C、生物治疗

　　D、放射治疗

　　E、肝动脉栓塞化疗

　　(3分)[4]

　　男，50岁，上腹间歇性隐痛10多年，近2个月疼痛加重，制酸药物不能缓解，食欲减退，消瘦。查体：贫血貌，右上腹有压痛。大便隐血试验(+)。

　　(1)最可能的诊断是 ( )

　　A、胃息肉

　　B、胃溃疡

　　C、十二指肠球部溃疡

　　D、胃溃疡恶变

　　E、浅表性萎缩性胃炎

　　(2)用于确诊最可靠的检查方法是 ( )

　　A、大便反复隐血试验

　　B、胃镜+活检

　　C、X线钡餐

　　D、癌胚抗原测定

　　E、胃液分析

　　(3)下列哪项是最好的治疗措施 ( )

　　A、全身化疗

　　B、手术治疗

　　C、局部化疗

　　D、内镜激光治疗

　　E、足量放疗