31.关于二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是

　　A.由于二尖瓣反流使左房压迅速升高

　　B.肺淤血及肺动脉高压发生较早

　　C.左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速

　　D.病变主要影响左室，故左房无扩张

　　E.由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多

　　正确答案:C

　　32.风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是

　　A.二尖瓣及三尖瓣

　　B.三尖瓣及肺动脉瓣

　　C.主动脉瓣及肺动脉瓣

　　D.二尖瓣及主动脉瓣

　　E.二尖瓣及肺动脉瓣

　　正确答案:D

　　33.风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.三尖瓣狭窄

　　D.主动脉瓣狭窄

　　E.主动脉瓣关闭不全

　　正确答案:D

　　34.二尖瓣狭窄最常见的早期症状

　　A.咯血

　　B.头昏

　　C.呼吸困难

　　D.水肿

　　E.体循环淤血

　　正确答案:C

　　35.二尖瓣关闭不全X线检查的特征是

　　A.左房扩大

　　B.肺动脉段突出

　　C.左室收缩时左房反向膨出

　　D.肺纹理增多

　　E.出现Kerley线

　　正确答案:C

　　36.二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是

　　A.前者心尖部有全收缩期杂音

　　B.前者第一心音减弱

　　C.前者第一心音增强

　　D.后者少见

　　E.后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音

　　正确答案:E

　　37.患者，女性，心脏联合瓣膜病10年.发热1月，体温为37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选

　　A.测定血沉

　　B.血培养

　　C.测定血红蛋白

　　D.胸部X线

　　E.心肌酶检查

　　解题思路 正确答案:B

　　感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症，因此对于发热超过一周的心脏瓣膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎，而血培养是诊断

　　该病最重要的方法。

　　38.患者。男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是

　　A.冠心病心绞痛

　　B.非梗阻性肥厚型心肌病

　　C.高血压性心脏病

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.主动脉瓣狭窄

　　解题思路 正确答案:E

　　主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥;重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤;X线检查可见左心室扩

　　大，升主动脉扩张。

　　39.风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示

　　A.进入右心功能不全期

　　B.发生二尖瓣关闭不全

　　C.合并主动脉瓣关闭不全

　　D.合并主动脉瓣狭窄

　　E.二尖瓣狭窄程度减轻

　　解题思路 正确答案:A

　　右心功能不全时，回心血量减少，使肠淤血减轻，从而减轻呼吸困难等症状。

　　40.患者，男性，64岁，头晕、心悸4-5年，心尖搏动向左下移位.呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.主动脉瓣狭窄

　　C.室间隔缺损

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.二尖瓣关闭不全

　　解题思路 正确答案:D

　　胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音。在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致，即Austin-Flint杂音，与于二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第一心音亢进;股动脉可闻及射枪音为周围血管征，故选D。

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