第21题　女性，25岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少数淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿大。血红蛋白肋80g/L，最符合下列哪项疾病

　　A 风湿性心脏病心力衰竭

　　B 贫血性心脏病

　　C 风湿性心肌炎

　　D 先天性心脏病主动脉瓣病变

　　E 风湿性心脏病并发感染性心内膜炎

　　第22题　女性，20岁，劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP120/50-mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及Duroziez杂音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是

　　A 风心病，二尖瓣狭窄

　　B 风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全

　　C 风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

　　D 风心病，主动脉瓣关闭不全

　　E 扩张型心肌病

　　第23题　女性，28岁，既往有关节痛史，劳累后心悸，气短3年，下肢水肿3个月。x线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压130/50mmHg，有枪击音。最可能的诊断

　　A 风心病二尖瓣狭窄

　　B 风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全

　　C 风心病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全

　　D 风心病主动脉瓣关闭不全

　　E 心肌病

　　第24-26题

　　女性，28岁。风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心，呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音，P2亢进，心电图示心房颤动(Af)、室性期前收缩(VPB)

　　1.本例心脏瓣膜病应诊断为

　　A 二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄

　　B 二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压

　　C 二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

　　D 二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄

　　E 二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

　　2.本例恶心呕吐应考虑是哪种原因

　　A 妊娠反应

　　B 洋地黄中毒

　　C 右心功能不全

　　D 洋地黄不足

　　E 低血钾

　　3.下列哪项表现应与洋地黄无关

　　A 恶心，呕吐

　　B 右束支传导阻滞

　　C 频发室性期前收缩

　　D Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)

　　E 黄视

　　第27-29题

　　男性46岁。风心病联合瓣膜病10年，近5年来经常因心衰住院治疗。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次/分，Af，心尖部奔马律，二尖瓣主动脉瓣双期杂音，左肺底湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝大，下肢水肿。x线片：右侧胸腔积液

　　1.本例右侧胸水产生的机制是

　　A 营养不良，血浆蛋白降低

　　B 心源性肝硬化

　　C 胸膜脏层和壁层静脉回流受阻

　　D 钠水潴留

　　E 胸膜缺氧，毛细血管通透性增高

　　2.在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是

　　A 严重心律失常

　　B 妊娠与分娩

　　C 肺部感染

　　D 过劳和情绪激动

　　E 输液过量和过快

　　3.本例肝肿大和肝病的肝肿大，最主要的鉴别是

　　A 血浆白蛋白正常

　　B 转氨酶正常

　　C 无黄疸

　　D 两对半阴性

　　E 静脉压增高

　　第30-32题

　　男性，34岁，原有风湿性心脏病10年，反复心衰，平时服用地高辛半片Bid及利尿剂，近日低热，纳差，周身酸痛伴气急入院。查体：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次/分，Af，心尖部双期杂音，两肺底少量细湿啰音，肝大肋下两指，x线示右侧少量胸水

　　1.本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑

　　A 呼吸道感染

　　B 感染性心内膜炎

　　C 风湿活动

　　D 洋地黄量不足

　　E 本身病变恶化

　　2.治疗后胸水消失，能够平卧，食欲仍欠佳，恶心，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处置

　　A 尿中地高辛浓度测定

　　B 心电ST段有无鱼钩改变

　　C 血地高辛浓度

　　D 停用洋地黄，观察症状有否消失

　　E 加用异搏定和洋地黄

　　3.若血钾3.9mmol/L，心电图为室速的洋地黄中毒病人，不宜用

　　A 利多卡因

　　B 苯妥英钠

　　C 静脉滴注氯化钾

　　D 硫酸镁

　　E 同步电复律