11.高血压危象的发生机制可能为

　　A.机制尚不清楚

　　B.过高血压突破脑血管的自身调节能力，脑灌注过多

　　C.交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多

　　D.先天性血管畸形

　　E.血管肾素活性明显增高

　　正确答案:C

　　12.以下何为老年人高血压酌最主要特点

　　A.多属轻中型，恶性者罕见

　　B.以纯收缩压升高为多见

　　C.大部分系动脉粥样硬化导致动脉弹性减退

　　D.周围血浆肾素活性降低

　　E.血压波动明显

　　正确答案:B

　　13.高血压伴有低钾首先应考虑

　　A.皮质醇增多症

　　B.原发性醛固酮增多症

　　C.嗜铬细胞瘤

　　D.继发于慢性肾炎的高血压

　　E.肾动脉狭窄

　　正确答案:B

　　14.根据WHO诊断标准，高血压定义为

　　A.≥130/85mmHg

　　B.≥140/90mmHg

　　C.≥150/95mmHg

　　D.≥160/100mmHg

　　E.≥180/110mmHg

　　正确答案:B

　　15.对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的

　　A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始

　　B.绝大多数病人需要长期用药

　　C.血压降至正常时，即可停药

　　D.首选第一线降压药物

　　E.根据个体化原则选用降压药物

　　正确答案:C解题思路：原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终身治疗。因为降压治疗的益处主要是通过长期控制血压达到的，所以高血压患者需要长期降压治疗，尤其是高危和极高危患者。停服降压药后多数患者在半年内又回到原来的高血压水平，这是治疗是否有成效的关键，在血压平稳控制1～2年后，可以根据需要逐渐减少降压药品种与剂量。

　　16.某钙拮抗剂可抑制房室结传导，大剂量可致窦房结、房室结电活动消失，还可舒张冠状血管及外周血管，并可降低血压，在下列最可能的药物是

　　A.地尔硫

　　B.维拉帕米

　　C.硝苯地平

　　D.氟桂利嗪

　　E.尼卡地平

　　正确答案:A解题思路：地尔硫可抑制窦房结自律性，减慢房室结传导，适用于阵发性室上性心动过速。可增加冠脉流量，降低血压，适用于心绞痛、高血压的治疗。维拉帕米可抑制房室结传导，终止房室结的折返激动，治疗室上性和房室结折返激动引起的心律失常较佳，为首选药。能舒张冠状血管及外周血管，增加心肌冠脉流量，降低血压，可用于心绞痛、高血压的治疗。禁用于严重心衰及中、重度传导阻滞病人。硝苯地平可舒张冠脉，也舒张外周小动脉，主要用于心绞痛、高血压、肺动脉高压的治疗。尼卡地平是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，降压作用同时改善脑血流量，主要用于高血压危象或急性脑血管病时高血压急症。氟桂嗪为外周血管扩张剂，能直接扩张血管。

　　17.高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合治疗药是

　　A.卡托普利

　　B.普萘洛尔

　　C.硝苯地平

　　D.氢氯噻嗪

　　E.哌唑嗪

　　正确答案:C解题思路：硝苯地平可舒张冠脉，也舒张外周小动脉，主要用于心绞痛、高血压、肺动脉高压的治疗。卡托普利尤其适用于合并有糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死后的高血压患者。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。普萘洛尔用于各种程度的原发性高血压，可作为抗高血压的首选药单独应用，对高血压伴有心绞痛、偏头痛、焦虑症等选用β受体拮抗药较为合适。普萘洛尔降低血流量及肾小球滤过率，高血压伴有肾病及老年患者应用时应适当减量。氢氯噻嗪是治疗高血压的基础用药之一，多与其他降压药合用。

　　18.恶性高血压与急进型高血压的区别要点是

　　A.眼底有无视乳头水肿

　　B.舒张压的高低程度

　　C.有无肾功能不全

　　D.有无心功能不全

　　E.有无脑功能障碍

　　正确答案:A

　　二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

　　19.男，67岁，患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，心率96次/分，该患者的最佳药物选择是

　　A.美托洛尔

　　B.维拉帕米

　　C.卡托普利

　　D.吲达帕胺

　　E.哌唑嗪

　　正确答案:A解题思路：高血压合并发生过心肌梗死患者应选用ACEI或β受体阻滞剂，预防心室重构。尽可能选择长效制剂。美托洛尔可降低心率，降低血压，预防心绞痛，改善心梗患者预后，减少死亡率，降压作用持续时间较长，为长效制剂

　　20.男，32岁，高血压3年，既往无心脏和肺部疾病和糖尿病史，查体：BP150/90mmHg，P98次/分，该患者最适宜的治疗药物为

　　A.利尿剂

　　B.β受体阻滞剂

　　C.二氢吡啶类钙通道阻滞剂

　　D.中枢交感神经抑制剂

　　E.周围交感神经抑制剂

　　正确答案:B

　　21.男性，45岁，发现高血压病2年，近日血压170/110mmHg，心率100次/分，血浆肾素增高，首选哪种药物治疗

　　A.氢氯噻嗪

　　B.硝苯地平

　　C.美托洛尔

　　D.硝酸甘油

　　E.地西泮

　　正确答案:C

　　22.男，35岁。入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率96次/分，心房颤动。血清钾6.5mmol/L，血清钠130mmol/L。该患者不宜应用

　　A.硝普钠

　　B.呋塞米(速尿)

　　C.螺内酯(安体舒通)

　　D.地高辛

　　E.阿司匹林

　　正确答案:C解题思路：扩张型心肌病由于病因未明，预防较困难。治疗主要包括：①休息及避免劳累;②有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同;③对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药;④改善心肌代谢的药物如维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、环化腺苷酸、辅酶Q10等可作为辅助治疗;⑤对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑作心脏移植。螺内酯(安体舒通)可引起血钾增高，该患者血清钾6.5mmol/L，故不适合应用。

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