16.心衰患者端坐体位可减轻肺淤血的机制是

　　A.端坐时迷走神经相对兴奋

　　B.端坐时部分血流因重力关系转移到躯体下半部

　　C.端坐时膈肌位置相对下移

　　D.端坐位可减少水肿液的吸收

　　E.端坐时中枢神经系统相对抑制

　　[答案] B C D

　　[题解] 端坐体位可减轻肺淤血，这是因为：①端坐时部分血流因重力关系转移到躯体下半部，使肺淤血减轻;②端坐时膈肌位置相对下移，胸腔容积增大，肺活量增加，特别是心衰伴有腹水和肝脾肿大时，端坐体位使被挤压的胸腔得到舒缓，通气改善;③平卧时身体下半部的水肿液吸收入血增多，而端坐位则可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻。

　　17.左心衰引起肺水肿的主要机制是

　　A.肺淋巴回流增多 D. 血浆胶体渗透压降低

　　B.肺毛细血管压升高 E. 肾小球滤过率严重降低

　　C.肺毛细血管通透性加大

　　[答案] B C

　　[题解] 肺水肿是急性左心衰竭最严重的表现，其发病机制是：①毛细血管压升高：当左心衰发展到一定程度时，肺毛细血管压急剧上升超过30mmHg(4kPa)，肺抗水肿的能力不足时，肺水肿即会发生。②毛细血管通透性加大：由于肺循环淤血，导致肺通气/血流失调，动脉PaCO2下降，缺氧使毛细血管通透性加大，血液渗入肺泡形成肺泡水肿。

　　18.成人心率超过180次/分时导致心输出量下降的原因是

　　A.心室淤血 D. 心肌缺血

　　B.血容量减少 E. 心室充盈不足

　　C.迷走神经紧张性减弱

　　[答案] D E

　　[题解] 心率加快是心脏一种快速代偿反应，但心率加快到一定限度(180次/分)，由于舒张期缩短影响冠脉灌流，严重时可引起心肌缺血及心室充盈不足，心输出量下降。心率加快一般不会影响总的血容量减少和心室淤血。

　　19.心肌向心性肥大的特点有

　　A.心肌纤维呈并联性增生

　　B.心肌纤维变粗

　　C.心室壁厚度增加

　　D.心腔明显扩大

　　E.室腔直径与室壁厚度的比值大于正常

　　[答案] A B C

　　[题解] 心肌向心性肥大时，心肌纤维呈并联性增生，心肌纤维变粗，心室壁厚度增加，心腔无明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值小于正常。

　　20.有关心肌离心性肥大的描述哪些是正确的?

　　A.心肌纤维呈串联性增生 D.心腔无明显扩大

　　B.是由于长期压力负荷增大所引起的 E.室腔直径与室壁厚度的比值小于正常

　　C.心肌纤维长度增加

　　[答案] A C

　　[题解] 心肌长期前负荷(容量负荷)增加，可引起心肌离心性肥大，此时心肌纤维呈串联性增生，肌纤维长度增加，心腔明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值等于或大于正常。

　　21.心肌肥大能发挥代偿作用的机制是

　　A.增加心肌的收缩力 ` D. 降低心肌耗氧量

　　B.降低室壁张力 E. 减轻心脏负担

　　C.心率加快增加心输出量

　　[答案] A B D E

　　[题解] 心肌肥大可通过下述两方面积极发挥代偿作用：①增加心肌的收缩力，有助于维持心输出量;②降低室壁张力，降低心肌耗氧量，有助于减轻心脏负担。

　　22.心衰时能促进肾小管对水钠重吸收的因素有

　　A.肾内血流重新分布 D. 醛固酮灭活减少

　　B.肾小球滤过分数增加 E. 心房肽合成分泌减少

　　C.醛固酮合成增多

　　[答案] A B C D E

　　[题解] 心衰时能促进肾小管对水钠重吸收的因素有：①因交感神经兴奋或在血管紧张素Ⅱ作用下，大量血流从肾皮质单位转入近髓肾单位，使肾内血流重新分布而使髓袢钠水重吸收增加;②因交感神经兴奋，肾出球小动脉收缩更明显，因而肾小球滤过率可相对增大，使血中非胶体成分滤出增多，因而肾小管周围毛细血管血液的胶体渗透压增大，流体静压下降，而导致近曲小管重吸收增加;③心衰时由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，醛固酮合成增多，如果慢性心衰并发肝损害，醛固酮灭活也减少，从而促进远曲小管和集合管对水钠的重吸收;④心衰时因利钠激素合成分泌减少，也会增加肾小管对水钠的重吸收。

　　23.心衰时能使细胞利用氧的能力增强的因素有

　　A.血氧含量增加 D. 肌红蛋白含量增多

　　B.细胞线粒体数量增多 E. 磷酸果糖激酶活性减弱

　　C.细胞色素氧化酶活性增强

　　[答案] B C D

　　[题解] 心衰慢性缺氧时细胞线粒体数量增多，表面积加大，呼吸链有关的细胞色素氧化酶活性增强，这些变化有助于呼吸功能的改善;细胞磷酸果糖激酶活性增强有助于细胞从糖酵解中获得能量的补充;肌肉中肌红蛋白含量增多，可改善肌肉组织对氧的储存和利用。心衰时不可能出现血氧含量增加。

　　24.心衰时引起心肌重构的常见因素是

　　A. AgⅡ D. 氧化应激

　　B. 醛固酮 E. 机械应力

　　C. TNF

　　[答案] A B C D E

　　[题解] 心力衰竭时引起心肌重构的常见因素包括体液因素(如AgⅡ、醛固酮、TNF、ET-1)、氧化应激、机械应力等。发生重构的心肌细胞其肌原纤维及线粒体数量增多。

　　25.心衰时造成体循环静脉淤血的主要原因是

　　A.摄入水钠过多，血容量扩大 D.右心房压力升高，静脉回流受阻

　　B.动脉扩张，进入动脉的血量过多 E.左心房压力升高，静脉回流受阻

　　C.水钠潴留，血容量扩大

　　[答案] C D

　　[题解] 由于右心衰竭，静脉回流障碍，使体循环静脉系统有大量血液淤积，充盈过度，压力上升。造成静脉淤血的主要原因是：①水钠潴留，血容量扩大;②右心房压力升高，静脉回流受阻。

　　26.心衰时因心输出量不足临床上可出现

　　A.皮肤苍白 D. 尿量减少

　　B.皮肤发绀 E. 心源性休克

　　C.乏力、嗜睡

　　[答案] A B C D E

　　[题解] 心衰时由于心输出量不足，加上交感神经兴奋，皮肤血管收缩，因而皮肤的血液灌流减少，患者皮肤苍白;由于血流速度下降，组织摄氧过多，血中还原血红蛋白浓度超过5g/dl时出现发绀;由于心输出量减少，中枢神经系统缺血缺氧、能量代谢障碍、ATP生成不足、酸中毒等原因而出现乏力、嗜睡甚至昏迷等表现;由于心输出量下降，加上交感神经兴奋使肾血管收缩，肾血流减少，GFR下降和肾小管重吸收增加导致尿量减少;当心输出量急剧严重下降时，还可引起动脉血压降低，组织灌流显著减少而出现心源性休克。

　　27.心衰患者出现皮肤发绀的机制是

　　A.组织摄氧过多 D. 变性血红蛋白过多

　　B.碳氧血红蛋白过多 E. 呼吸功能障碍

　　C.高铁血红蛋白过多

　　[答案] A E

　　[题解] 心衰时由于血流速度下降，循环时间长，组织摄氧过多，使静脉血氧含量下降，血中还原血红蛋白浓度超过5g/dl时即可发生发绀。如果患者同时有肺循环淤血，影响呼吸功能，使血中还原血红蛋白不能充分氧合，也会导致或加重患者的紫绀。

　　28.心力衰竭的治疗原则是

　　A.预防感染 D. 减轻心脏前、后负荷

　　B.增强心肌收缩功能 E. 控制水肿

　　C.改善心肌舒张性能

　　[答案] A B C D E

　　[题解] 防治心力衰竭的病理生理基础是：防治基本病因，消除诱因(如预防感染);改善心肌舒缩功能，包括增强心肌收缩功能和改善心肌舒张性能;减轻心脏前、后负荷;使用利尿剂和适当控制钠盐的摄入，对控制水肿有积极作用。

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