三、A3型题：(病历组最佳选择题)以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

　　(11-12题共用题干)

　　患者，男性，18岁，1周前被一生锈铁钉扎入足底，伤口较深，现患者表现为牙关紧闭、口角外牵、举额皱眉、四肢抽搐、角弓反张。

　　11.该患者的面部表现是

　　A.慢性病容

　　B.急性病容

　　C.苦笑面容

　　D.枯槁面容

　　E.二尖瓣面容

　　12.对该患者护理措施不妥的是

　　A.加用床档

　　B.枕横立于床头

　　C.工作人员动作要轻

　　D.压舌板裹纱布放于上下磨牙之间

　　E.室内光线要明亮

　　正确答案:11.C;12.E解题思路：病例中临床表现及发病诱因符合破伤风的诊断。

　　(13-15题共用题干)

　　女性，60岁，剑突下持续性疼痛6h，寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39℃，血压80/60mmHg，脉搏120次/min，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×10/L，中性95%。肝区叩击痛，血清胰淀粉酶240索氏单位。

　　13.该患者可能的诊断为

　　A.急性胰腺炎

　　B.胆道蛔虫症

　　C.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　D.急性胆囊炎

　　E.溃疡病穿孔

　　14.该患者的紧急处理措施为

　　A.抗感染

　　B.应用肾上腺皮质激素

　　C.及时用升压药

　　D.紧急胆道减压手术

　　E.纠正水电解质酸碱失衡

　　15.该患者手术后放置了T管与腹腔引流管，两种管道护理措施不同的是

　　A.保持引流管通畅

　　B.每天更换引流袋

　　C.观察引流量和性状

　　D.拔管前夹管观察1～2天

　　E.引流袋不得高于引流出口

　　正确答案:13.C;14.D;15.D解题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎主要是在Charcot三联征的基础上，又出现休克和神经精神症状。治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压。T管拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。