二、心力衰竭

　　1.心力衰竭最常的病因是心肌病变;最常见的诱因是感染，特别是呼吸道感染。

　　2.左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。

　　◆解释：(1)肺淤血的突出表现是呼吸困难，体征是两肺湿啰音。

　　(2)心排出量降低的突出表现是乏力。

　　◆左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难;最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难;最危重的表现是急性左心衰(急性肺水肿)，最晚期的表现是端坐呼吸。

　　◆急性左心衰三特点：粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。

　　◆左心衰两大体征：奔马律、交替脉。

　　◆左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。

　　3.右心衰表现为体循环淤血：

　　◆最突出的症状是消化道反应，最突出的体征是水肿，最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。

　　★左心衰发展为全心衰，原有左心衰症状(肺淤血、呼吸困难)减轻：特点是先有左心衰，再出现水肿等。

　　?7?8常考出题方式：

　　◆ 急性左心衰：XXX心脏病，突发夜间憋醒，咳泡沫痰(或粉红色)，双肺大量啰音。

　　输液过程中，出现咳泡沫痰(或粉红色)，双肺大量啰音。

　　4.对心脏结构和心功能检查最有意义是的超声心动图。

　　5.治疗要点是强心、利尿、扩血管等。

　　(1)强心：三类药：洋地黄、β受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。

　　1)洋地黄—超级重点。

　　◆作用：增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。

　　◆有效指针：呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发绀减轻。

　　◆中毒：三大表现—消化(最常见)、心血管(最严重)其中最常见的是室早二联律。神经(视觉)。

　　◆处理：首要的是立即停药。

　　室性心律失常：利多卡因

　　心率慢：阿托品

　　★禁 电复律。

　　★与钙剂合用要相隔4小时以上。

　　2)β受体激动剂：多巴胺类：多用于心源性休克。

　　3)磷酸二脂酶抑制剂：X力农。

　　(2)利尿剂：两类—保钾(螺内酯、氨苯蝶啶)和排钾。

　　◆低钾：U波明显—补钾。

　　(3)扩血管 扩静脉、扩动脉、扩动静脉。

　　◆高血压并心衰时，降压(扩血管)比洋地黄更重要。

　　◆注意体位性低血压。

　　6.β受体抑制剂：心衰控制后用，能延长患者寿命。心衰严重时加重心衰。XX洛尔。支气管禁用。

　　7.急性左心衰处理：静脉给药，作用要快。给氧3点：6-8L/min;30-50%乙醇;作用去泡沫。

　　8. 急性左心衰用吗啡能迅速缓解呼吸困难，但吗啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。与支气管哮喘不能鉴别是选用氨茶碱。

　　9.心衰最主要的护理诊断：左心衰—气体交换受损;右心衰—体液过多。

　　10.慢性心衰给氧在：2-4L/min。

　　11.低盐：一般<5g/d;严重水肿<2g/d。高热量饮食增加心肌耗氧量，加重心衰。过多粗纤维食物不易消化。

　　12.输液 20-30滴/min。

　　13.长期卧床：活动下肢，防止下肢血栓。

　　长期卧床—下肢血栓—肺栓塞。

　　14.心衰分期与护理

　　I级 活动不受限(与正常人相似);注意休息。

　　II级 活动轻度受限(上楼)增加休息，尤其是下午多休息。

　　III级 明显受限(平路) 严格限制活动。

　　Ⅳ级 重度受限(休息) 绝对卧床休息。