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2018年护士资格证考试循环系统疾病考点

来源 :中华考试网 2017-07-06

  二、心力衰竭

  1.心力衰竭最常的病因是心肌病变;最常见的诱因是感染,特别是呼吸道感染。

  2.左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。

  ◆解释:(1)肺淤血的突出表现是呼吸困难,体征是两肺湿啰音。

  (2)心排出量降低的突出表现是乏力。

  ◆左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难;最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难;最危重的表现是急性左心衰(急性肺水肿),最晚期的表现是端坐呼吸。

  ◆急性左心衰三特点:粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。

  ◆左心衰两大体征:奔马律、交替脉。

  ◆左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。

  3.右心衰表现为体循环淤血:

  ◆最突出的症状是消化道反应,最突出的体征是水肿,最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。

  ★左心衰发展为全心衰,原有左心衰症状(肺淤血、呼吸困难)减轻:特点是先有左心衰,再出现水肿等。

  ?7?8常考出题方式:

  ◆ 急性左心衰:XXX心脏病,突发夜间憋醒,咳泡沫痰(或粉红色),双肺大量啰音。

  输液过程中,出现咳泡沫痰(或粉红色),双肺大量啰音。

  4.对心脏结构和心功能检查最有意义是的超声心动图。

  5.治疗要点是强心、利尿、扩血管等。

  (1)强心:三类药:洋地黄、β受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。

  1)洋地黄—超级重点。

  ◆作用:增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。

  ◆有效指针:呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发绀减轻。

  ◆中毒:三大表现—消化(最常见)、心血管(最严重)其中最常见的是室早二联律。神经(视觉)。

  ◆处理:首要的是立即停药。

  室性心律失常:利多卡因

  心率慢:阿托品

  ★禁 电复律。

  ★与钙剂合用要相隔4小时以上。

  2)β受体激动剂:多巴胺类:多用于心源性休克。

  3)磷酸二脂酶抑制剂:X力农。

  (2)利尿剂:两类—保钾(螺内酯、氨苯蝶啶)和排钾。

  ◆低钾:U波明显—补钾。

  (3)扩血管 扩静脉、扩动脉、扩动静脉。

  ◆高血压并心衰时,降压(扩血管)比洋地黄更重要。

  ◆注意体位性低血压。

  6.β受体抑制剂:心衰控制后用,能延长患者寿命。心衰严重时加重心衰。XX洛尔。支气管禁用。

  7.急性左心衰处理:静脉给药,作用要快。给氧3点:6-8L/min;30-50%乙醇;作用去泡沫。

  8. 急性左心衰用吗啡能迅速缓解呼吸困难,但吗啡能抑制呼吸,已有肺心病禁用。与支气管哮喘不能鉴别是选用氨茶碱。

  9.心衰最主要的护理诊断:左心衰—气体交换受损;右心衰—体液过多。

  10.慢性心衰给氧在:2-4L/min。

  11.低盐:一般<5g/d;严重水肿<2g/d。高热量饮食增加心肌耗氧量,加重心衰。过多粗纤维食物不易消化。

  12.输液 20-30滴/min。

  13.长期卧床:活动下肢,防止下肢血栓。

  长期卧床—下肢血栓—肺栓塞。

  14.心衰分期与护理

  I级 活动不受限(与正常人相似);注意休息。

  II级 活动轻度受限(上楼)增加休息,尤其是下午多休息。

  III级 明显受限(平路) 严格限制活动。

  Ⅳ级 重度受限(休息) 绝对卧床休息。

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