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吉林省护士执业首次注册申请审核表

来源 :中华考试网 2017-11-06

吉林省护士执业注册申请审核表(首次注册)

  填报日期:                                                                                             

  1.申请人情况

 

姓    名

 

性    别

 

民    族

 

出生日期

   年       月      日

国    籍

 

身份证号

 

通过护士执业资格考试时间

      年

考试成绩

 

毕业学校

 

所学专业

 

学    位

 

学    历

 

毕业时间

     年    月    日

 学    制

 

健康状况

 

专业学习经历

 

 

  2.拟聘用申请人的工作单位情况

工作单位名称

 

单位登记号

 

行政区划

省(自治区/直辖市)             地区(市)            县(区)

邮政编码

 

单位电话

 

  3.是否首次注册 是□ 否□

  4.如果不是首次注册,请填写申请人工作详情

现技术职称

 

现工作科室

 

职务

 

工作类别

 

参加工作时间

年       月        日

工作经历

 

 

 

  5.申请人签名

  6.拟聘用申请人工作单位意见(由工作单位填写)

工作单位意见:         

 

同意□         不同意□

                                                    

单位法定代表(授权者)签字

 

                                             

单位盖章

                                      填写日期        年     月     日

  7.注册机关意见(由注册机关填写)

 

准予注册□           护士执业证书编号:                               

 

 

不准予注册□        不准予注册理由:

 

 

 

 

注册机关盖章

 

 

 

                                             填写日期        年      月     日

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