重症监护概述

　　危重病医学的临床基地是加强监护病房(ICU)

　　(一) 加强监护病房(ICU)的概念：是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。

　　(二) ICU仅收治有生还希望者，不收治传染病、精神病、需长期治疗的慢性病、明确为脑死亡、癌症晚期病人等。

　　(三) 一般ICU有综合和专科ICU两种形式：

　　综合ICU是以检测和支持病人所有脏器功能为主要任务，如SICU、PICU、EICU等。

　　专科ICU是针对监护治疗单一脏器功能而设置，如CCU、RICU、KCU、NICU等。

　　(四) 人员配备：

　　医生与床位的比例要求达到1.5～2︰1

　　护士按其与床位数之比为3～4︰1

　　还应配备清洁人员、仪器的保养和维修人员等。

　　(五) ICU中需掌握的特殊护理技术

　　建立各种静脉管道的技术(如中心静脉通道和swan-ganz导管插入技术等)

　　机械通气的应用

　　急救或抢救技术(窒息、恶性心律失常转复、心、脑、肺复苏技术等)

　　急诊心脏起搏器的安置和辅助循环技术

　　(六)院内感染的预防与管理

　　1 过滤装置或循环空气，保持病室一定温度，温度以20～22℃，湿度以50%～60%为宜;

　　2 建立消毒室，定时对空气、用具、感染物品进行消毒;

　　3 有感染或易感染者，单间隔离，专人护理;

　　4 工作人员采用流动水洗手;

　　5 加强无菌观念，严格消毒制度。空气<200cfu/m3，手或物体表面<5cfu/m3。

　　6 严格管理和限制人员出入。

　　7 根据细菌培养与药敏试验结果，合理应用抗生素

　　8 引流液和分泌物常规并反复做培养，所有导管拔除时均应做细菌培养及药敏试验，以便早期发现感染并及时治疗。

　　9 口腔护理

　　10 气管切开及介入治疗病情允许应尽早终止

　　监护内容

　　(一)一般监护：1 稳定情绪2 护理评估3 监测项目：T、P、R、BP、瞳孔、意识、皮肤、尿量、心电图、血气分析、电解质等。4 基础护理5 营养支持6 体液平衡7 管腔护理：各种管道的护理8 护理书写9 观察病情

　　(二)加强监护

　　1 呼吸系统2 循环系统3 神经系统4 体液和电解质5 肾功能