31.患者，男性，65岁，患胃溃疡病20年，餐后常有中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解。近1年来疼痛不似从前有规律，服氢氧化铝也难以缓解，伴消瘦。查大便隐血阳性，最可能的诊断是

　　A.胃溃疡伴溃疡出血

　　B.胃十二指肠溃疡出血

　　C.胃癌出血

　　D.慢性胃炎出血

　　E.食管静脉曲张破裂出血

　　参考答案：C。老年人，消化道症状改变，服用保护胃黏膜作用药物无效，伴大便隐血阳性，应高度怀疑胃癌。

　　32.患者，男性，4岁，患冠心病5年。可疑直肠癌，行直肠指检。应采用的

　　体位是

　　A.仰卧位

　　B.侧卧位

　　C.俯卧位

　　D.蹲位

　　E.截石位

　　参考答案：B。侧卧位适用体弱患者的肛门检查。

　　33.患者，男性，l0岁，服驱虫药物后突发上腹部钻顶样剧痛，呻吟、大汗、

　　呕吐，持续数分钟可缓解，但反复发作。查体：剑突右下轻度深压痛，无腹胀。首先考虑为

　　A.急性胆囊炎

　　B.胆道蛔虫病

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性胃穿孔

　　E.急性肠梗阻

　　参考答案：B。反复发作上腹部钻顶样剧痛，是蛔虫成虫钻入胆道引起胆道蛔虫病的特征表现。

　　34.患者，男性，20岁，不慎从高处跌下，头部着地。伤后数小时出现头痛、眼睑青紫，鼻孔有血性水样液体流出，应诊断为

　　A.颅前窝骨折

　　B.颅中窝骨折

　　C.颅后窝骨折

　　D.鼻骨骨折

　　E.面部外伤

　　参考答案：A。颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑、球结膜出血、脑脊液鼻漏等症状。

　　35.特发性血小板减少性紫癜患者住院治疗中突然出现呕吐、头痛伴视物模糊，考虑可能为

　　A.DIC

　　B.贫血加重

　　C.颅内出血

　　D.视网膜剥离

　　E.药物的不良反应

　　参考答案：C。特发性血小板减少性紫癜为出血性疾病，出现呕吐、头痛、视物模糊等中枢神经系统症状应考虑为颅内出血。

　　36.患者，男性，62岁，进行性排尿困难1年，夜尿频。直肠指检前列腺明显肿大，神经系统无异常，Fl2导尿管可以插入膀胱，残余尿4ml，患者年轻时曾患过“肺结核”当时治愈。该患者可能的疾病是

　　A.膀胱结核

　　B.膀胱癌

　　C.前列腺增生

　　D.膀胱结石

　　E.尿管狭窄

　　参考答案：C。老年男性，进行性排尿困难是前列腺增生的主要表现;直肠指检、残余尿测定证实此诊断。

　　37.患儿，男性，5岁，排尿时突然尿流中断，哭喊疼痛，家长抱起后症状消失。考虑可能的疾病是

　　A.肾结石

　　B.肾盂结石

　　C.输尿管结石

　　D.膀胱结石

　　E.尿道结石

　　参考答案：D。小儿排尿中断，伴疼痛，经改变姿势后疼痛缓解，可继续排尿，为膀胱结石的典型症状。

　　38.患者，女性，30岁，劳动时示指被割伤，肌肉外翻。争取清创的时间是

　　A.2～4h

　　B.4～6h

　　C.6～2h

　　D.2～4h

　　E.<6h

　　参考答案：C。清创的目的是清除异物，彻底切除污染和遭严重破坏失去活性的组织，使污染伤口变成清洁创口，避免感染，达到一期愈合。手部外伤后应争取在伤后6～2h内进行清创

　　39.患者头晕、乏力、恶心呕吐，血清钠70mmol/L，血清钾4.5mmol/L，

　　尿比重1.04。患者出现的电解质失调为

　　A.高渗性缺水

　　B.低渗性缺水

　　C.等渗性缺水

　　D.低钾血症

　　E.高价血症

　　参考答案：B。水和钠同时丢失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。①轻度缺钠：血清钠<75mmol/L，尿钠减少;患者疲乏，头晕、手足麻木、口渴不明显。②中度缺钠：血清钠<70mmol/L，尿量少;患者有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊。③重度缺钠：血清钠<60mmol/L，休克;病人神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。

　　40.患者，女性，62岁，因结肠癌入院治疗，判断其有无营养不良的依据是

　　A.3个月体重下降超过5%

　　B.1年内体重下降超过5%

　　C.1年内体重下降超过l0%

　　D.血清白蛋白低于40g/L

　　E.体质指数为25

　　参考答案：A。