(261～264题共用题干)

　　患者男性，35岁，在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术，腹腔放置引流管。术毕返回病房，神志清醒。体检示：脉搏95次/分钟，血压125/70mmHg，腹腔引流液100ml。回病房1小时后腹腔引流液为210ml，呈血性;脉搏110次/分钟，血压105/65mmHg，唇稍干燥。

　　261.应重点观察下列哪项指标的变化

　　A.患者体温　　B.补液速度　　C.T管引流量　　D.腹腔引流量和色　　E.呼吸频率

　　262.根据该患者的病情，应疑为

　　A.胆道出血　　B.腹腔内出血　　C.胆瘘　　D.呼吸困难　　E.消化道出血

　　263.此时应采取哪项护理措施

　　A.立即报告医师　　B.记录引流量和色　　C.监测体温变化　　D.妥善固定引流管　　E.观察呼吸变化

　　264.该患者目前最主要的护理诊断或问题是

　　A.疼痛　　B.焦虑　　C.体液过多　　D.体液不足　　E.活动无耐力

　　(265～268题共用题干)

　　患者女性，31岁，行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第10天，T管引流液每日200m1左右。无腹胀、腹痛，手术切口已拆线。体检示：皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温36.5℃，脉搏80次/分钟，血压105/60mmHg。

　　265.根据患者术后时间及病情，可考虑

　　A.拔除T管　　B.带T管出院　　C.继续保留T管1周　　D.继续保留T管2周　　E.继续保留T管6周

　　266.拔除T管前应试行夹管

　　A.12小时　　B.24小时　　C.2～3天　　D.4～5天　　E.7天

　　267.拔除T管后应重点观察有无下列哪项并发症

　　A.肠瘘　　B.胰瘘　　C.胆瘘　　D.胃瘘　　E.腹腔脓肿

　　268.对该患者的健康教育重点为

　　A.定期随访　　B.活动量指导　　C.休息时间安排　　D.饮食指导　　E.注意腹壁切口的愈合

　　(269～272题共用题干)

　　患者男性，65岁，诊断为胆道泥沙样结石，拟行胆总管空肠RotlxenY吻合术。WBC11.5×109/L，中性粒细胞0.75。血清总胆红素162μmol/L，谷丙转氨酶215U/L，凝血酶原时间(PT)18s。

　　269.在抗感染的基础上，下列措施最有针对性的是

　　A.应用白蛋白 　 B.补充电解质 　 C.注射维生素K 　D.增加营养 　E.输血

　　270.术前多久开始口服肠道抗生素

　　A.1天　　B.3天　　C.5天　　D.7天　　E.10天

　　271.患者口服灌肠液的时间为

　　A.术前5日晚　　B.术前4日晚　　C.术前3日晚　　D.术前2日晚　　E.术前1日晚

　　272.该患者术前还必须进行哪项检查

　　A.B超　　B.MRI　　C.ERCP　　D.CT　　E.ECG

　　(273～276题共用题干)

　　患者男性，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而人院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5×109/L。

　　273.根据该患者的临床表现，应考虑为

　　A.急性胆囊炎　　B.急性胆管炎　　C.胆囊穿孔　　D.胆道蛔虫症　　E.慢性胆囊炎

　　274.为明确诊断，应首选哪项检查

　　A.X线腹部平片　　B.CT　　C.B超　　D.MRI　　E.PTC

　　275.血常规检查可见

　　A.嗜碱性粒细胞比例升高　　B.嗜酸性粒细胞比例升高　　C.中性粒细胞比例升高

　　D.淋巴细胞升高　　E.血小板升高

　　276.应采取哪项处理方案

　　A.急诊手术　　B.择期手术　　C.ERCP术　　D.中药治疗　　E.非手术治疗

　　(277～280题共用题干)

　　患者女性，56岁，小学文化，诊断为胆囊结石，拟在腹腔镜下行胆囊切除术，当患者得知手术方式后，反复向病友和医务人员打听腹腔镜手术的相关情况。经过积极的术前准备，顺利地完成了手术，术后出现腰背部、肩部疼痛。

　　277.患者术前主要的护理诊断或问题是

　　A.疼痛　　B.体温过高　　C.焦虑　　D.恐惧　　E.知识缺乏

　　278.针对上述护理诊断或问题的主要护理措施是

　　A.减轻或控制疼痛　　B.降低体温　　C.减轻焦虑　　D.消除恐惧　　E.提供相关知识

　　279.术后腰背及肩部疼痛的原因是

　　A.手术体位不良所致　　B.腹腔镜损伤　　C.麻醉后反应　　D.CO2产生的碳酸刺激 E.组织缺氧

　　280.腰背及肩部疼痛的处理措施是

　　A.解痉　　B.止痛　　C.消炎利胆　　D.微波治疗　　E.无需特殊处理

　　(28l～286题共用题干)

　　患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，腹痛加重为持续性剧痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压80/50mmHg。

　　281.此时最可能的原因是

　　A.继发急性梗阻性化脓性胆管炎　　B.胆囊穿孔继发腹膜炎　　C.并发急性重症胰腺炎

　　D.并发败血症　　E.MODS

　　282.人院后患者B超检查提示：胆囊结石、胆总管结石，遂决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是

　　A.胆囊切除并胆总管切开引流　　B.胆囊切除并胆总管切开取石引流

　　C.胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形　　D.胆囊切除并PTCD引流

　　E.胆囊切除并胆总管十二指肠吻合

　　283.患者手术治疗后放置T型引流管一根，其目的主要是

　　A.引流渗血、渗液　　B.预防感染　　C.观察胆总管压力　　D.引流胆汁　　E.确保胆汁合成

　　284.患者术后第8天，24小时T管引流量为200ml，颜色透明金黄色，无脓无沉渣等，患者黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常，此时T管的处理为

　　A.夹管试验　　B.拔管　　C.T管造影，检查T管通畅度　　D.T管抬高　　E.继续引流

　　285.胆道疾病手术后，患者饮食要求为

　　A.低蛋白、低脂饮食　　B.低糖、低盐、低脂饮食　　C.低盐、低蛋白、低脂饮食

　　D.高蛋白、低脂饮食　　E.高蛋白、低盐、低脂饮食

　　286.胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为

　　A.腹膜刺激症状　　B.急腹症表现　　C.发热、腹痛、黄疸　　D.急性腹膜炎表现

　　E.腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量

　　(287～291题共用题干)

　　患者男性，36岁，饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦貌，血压85/50mmHg，P124次/分钟，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16×109/L，中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。

　　287.考虑最可能为

　　A.急性胰腺炎　　B.急性胆管炎　　C.急性阑尾炎　　D.十二指肠溃疡穿孔　　E.急性肠梗阻

　　288.为协助明确诊断，首选的检查为

　　A.静脉胆道造影　　B.腹部CT检查　　C.血、尿淀粉酶　　D.腹腔穿刺　　E.腹部B超

　　289.该患者导致上述疾病的主要诱因为

　　A.急性外伤　　B.不洁饮食　　C.暴饮暴食和胆石症　　D.胆石症　　E.大量酗酒

　　290.若诊断明确，最先采取的措施是

　　A.禁食、胃肠减压、抗休克同时完善各项术前准备　　B.密切观察病情变化

　　C.积极抗休克治疗，暂不宜手术　　D.积极抗感染治疗　　E.解痉镇痛治疗

　　291.该患者目前主要的护理诊断不包括

　　A.体液过多　　B.体液不足　　C.急性疼痛　　D.个人应对无效　　E.焦虑、恐惧