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2016年护士资格证ICU护理:ICU机械通气患儿肺部感染的护理

来源 :中华考试网 2016-05-12

  关键词:肺部感染 护理

  肺部感染是医院获得性感染的最常见疾病之一,居各种院内感染之首。据报道,ICU内需机械通气的病人,其肺部感染发病率为20%,病死率为30%~70%[1]。感染及其所造成的多器官功能衰竭是ICU病人死亡的主要原因。我院ICU 1995年1月至1998年4月共收治心脏手术后病人289例,发生肺部感染36例,余均于术后2周内痊愈出院,报告如下。

  1 临床资料

  289例中男152例,女137例,年龄4个月至14岁。术后均采取机械通气2~242 h.发生肺部感染36例(12.5%)。临床表现:发热,气管、支气管脓性分泌物,肺部干、湿罗音,白细胞11×109~15×109/L,胸部平片提示肺不张或肺部浸润阴影。5例因反复感染,心肺功能衰竭死亡,病死率13.9%,31例经控制肺部感染后康复。

  2 感染原因分析

  机械通气限制病人自主排痰及活动能力,反复吸痰使肺部感染机会增多,加之病人原有先心病,机体抵抗力低下,易发生感染。本组36例肺部感染与下列因素有关:①机械通气均超过72 h,最长242 h;②3例重复气管插管1次。

  3 护理措施

  3.1 加强呼吸道管理 ①本组15例术前有肺部感染,经治疗1周,症状消失后行手术。术后严密观察呼吸频率、幅度,有无低氧血症。根据PaO2,PaCO2,pH,HCO-3指数随时调节吸氧浓度或呼吸机参数。②肺部物理疗法:包括体位引流,叩击胸背部和刺激咳嗽。术后病人取平卧位,软枕垫于病人肩、颈部,头轻度后仰。分泌物易滞留在下肺,常变换体位,以减少滞留。背部叩击,1/2 h,翻身的同时拍背3~5 min,使粘附于支气管的痰液松动脱落,以便吸引及咳出。机械通气病人不能自发咳嗽,予气管内滴注生理盐水1~2 ml,刺激诱发咳嗽排痰,促使肺叶扩张。③湿化呼吸道:长期机械通气的病人呼吸道粘膜脱水,分泌物稠厚不易排出,易引起感染。用生理盐水30~50 ml加庆大霉素4万U、地塞米松5 mg、а-糜蛋白4 000U配制成雾化吸入液,行雾化吸入,6~8/d,每次5~10 min.雾化前吸净痰液,雾化后立即翻身拍背、吸痰,以清除呼吸道分泌物。④气管内吸痰:选择外径为气管内径1/2的无菌硅胶吸痰管,作双侧主支气管吸引,左右旋转,导管边吸边向上提,每次吸痰不超过15 s,以免造成缺氧。如痰液粘稠,由气管内滴入1~2 ml无菌生理盐水,用呼吸气囊膨肺片刻,使滴入液深入气道稀释瘀滞的痰液,再将其吸出,然后用气囊作过度换气辅助呼吸。吸痰应轻柔迅速,同时观察病情,如发生紫绀或心率过快,应立即停止。吸痰后听诊肺部,以评价吸痰效果。

  3.2 加强基础护理 ①口腔护理,2/d,以保持口腔清洁。②盐水棉签擦洗鼻腔,湿润鼻粘膜。③凡士林纱条覆盖双眼,保护角膜。本组1例出现角膜炎,经滴氯霉素眼药水,3/d,涂红霉素眼药膏,4/d,炎症消退。各项操作均应遵守无菌原则戴口罩,使用一次性无菌手套。接触病人前后应洗手等,尽可能使用一次性输液器,动静脉测压管,胸腔引流管,导尿管,尿袋,电极板等。呼吸机管道中段应低于病人头部,防止管内积液倒流,积水过多应及时倒出。

  3.3 严格ICU管理 ①保持ICU环境洁净,建立健全各种规章制度。隔离感染病人,谢绝家属探视,限制人员流动。病室定时开窗通风,保持室温24℃为宜。用含氯消毒液拖地,3/d,拖把固定使用;擦拭桌椅床架,1/d.②每月用甲醛加高锰酸钾进行1次空气熏蒸消毒,封闭门窗12~24 h.监测效果,每月作1次物体表面采样,记录结果。③病人使用的呼吸机,雾化器等管道,每日消毒,即用含氯消毒液浸泡1 h后以蒸馏水冲净,晾干备用。长期机械通气的病人更换湿化器、进出管道及吸痰管,1/d,口鼻吸引管、气管内吸引管不得混用,呼吸气囊固定病人专用。病人转出ICU后做好终末处理。

  3.4 合理使用抗生素 ①机械通气超过48 h者,每天作痰液培养及床边拍片,连续比较观察,以便及时发现感染。②遵医嘱合理使用抗生素,控制感染。使用抗生素超过1周应更换,防止产生耐药菌株,必要时可联合用药。

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