主管护师考试儿科护理学历年真题及答案：小儿腹泻病诊断和鉴别诊断

　　23.女，3个半月。混合喂养，腹泻2个月，大便5~6次/天，稀或糊便，无脓血，食欲好。面部湿疹，体重5.8 kg。最可能的诊断是(2005)

　　?A.迁延性腹泻?

　　B.慢性腹泻?

　　C.感染性腹泻?

　　D.饮食性腹泻?

　　E.生理性腹泻?

　　答案：E(2005)?

　　考题涉及的考点及练习题：

　　小儿腹泻病

　　定义：小儿腹泻病或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长育障碍和死亡的主要原因之一。

　　诊断和鉴别诊断

　　根据发病季节、病史(包括喂养史和流行病学资料)、临床表现和大便性状易于做出临床诊断。需判定有无脱水(程度及性质)、酸中毒和电解质紊乱。注意寻找病因如有无喂养不当、肠道外或肠道内感染等。肠道内感染的病原学诊断比较困难，从临床诊断和治疗需要，根据大便常规有无白细胞可将腹泻分为两组：

　　(一)大便无或偶见少量白细胞者为侵袭性以外的病因(如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当)引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别。

　　1.“生理性腹泻”，考试重点。多次考。多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，一般情况好，无感染中毒症状，食欲好，不影响生长发育因此称生理性腹泻。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

　　2.导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病 如乳糖酶缺乏，葡萄糖一半乳糖吸收不良，失氯性腹泻，原发性胆酸吸收不良，过敏性腹泻等，可根据各病特点进行鉴别。

　　(二)大便有较多的白细胞者表明结肠或回肠末端有侵袭性炎症病变，常为各种侵袭性细菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒症状。仅凭临床表现彼此难以区别，必要时做大便细菌培养，细菌血清型和毒性检测。尚需与下列疾病鉴别：①细菌性痢疾;②坏死性肠炎。