1[.单选题]病情观察中，可能提示肝性脑病的最早的临床表现是

　　A.定向力障碍

　　B.性格改变和行为失常

　　C.睡眠障碍

　　D.神志丧失

　　E.昏睡

　　[答案]B

　　[解析]肝性脑病临床上出现以精神障碍、行为失常和意识改变为主的一系列精神神经症状为特征。最早出现的临床表现是性格改变和行为失常。

　　2[.单选题]出现黑便提示上消化道出血量在

　　A.>5ml

　　B.5～20ml

　　C.20～50ml

　　D.30～50ml

　　E.50～70ml以上

　　[答案]E

　　[解析]上消化道出血的症状取决于出血量的不同：大便隐血试验阳性提示每天出血量>5～10ml;出现黑便提示出血量在50～70ml以上;胃内积血量达250～300ml时可引起呕血。

　　3[.单选题]上消化道出血病人出现黑便，提示出血量在

　　A.5～10ml

　　B.30～50ml

　　C.50～70ml

　　D.70～90ml

　　E.100ml以上

　　[答案]C

　　[解析]提示出血量在50～70ml的表现为上消化道出血病人出现黑便。

　　4[.单选题]某肝硬化患者因食管胃底静脉曲张破裂大量呕血来诊，最简便有效的止血措施是

　　A.盐水洗胃

　　B.静滴垂体后叶素

　　C.应用三腔两囊管

　　D.口服去甲肾上腺素溶液

　　E.静滴酚磺乙胺(止血敏)

　　[答案]C

　　[解析]经鼻或口腔插入三腔两囊管，进入胃腔后先抽出胃内积血，然后注气人胃囊(囊内压50～70mmHg)，向外加压牵引，用以压迫胃底，若未能止血，再注气入食管囊(囊内压35～45mmHg)，压迫食管曲张静脉。三腔两囊管止血效果肯定，是急救时最简便有效的止血措施。

　　5[.单选题]以下关于X线钡剂灌肠检查正确的是

　　A.检查前2天开始半流质多渣饮食

　　B.检查前1天晚上服用泻剂

　　C.检查当天早晨无需禁食，流质饮食即可

　　D.向病人解释钡剂一般于灌肠第2天可排出，在此期间粪便呈黄白色

　　E.检查后应观察病人排便情况，有便秘者可多饮水禁用泻剂

　　[答案]B

　　[解析]X线钡剂灌肠检查前2天开始半流质低渣饮食，检查前1天晚上服用泻剂，当天应禁食，并用生理盐水清洁灌肠。以上肠道准备的目的是减少因肠道内粪质残留而影响钡剂造影效果。钡剂一般于灌肠后3天才能完全排出，检查后应观察病人排便情况，有便秘者可适当应用泻剂。

　　6[.单选题]不是急性肾盂肾炎典型临床表现的为

　　A.寒战、高热、全身酸痛

　　B.膀胱刺激征

　　C.脓尿、血尿

　　D.大量蛋白尿

　　E.肾区叩击痛(+)

　　[答案]D

　　[解析]1.全身表现2.肾脏和尿路局部表现可有或无尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等尿路刺激征，常伴腰痛或肾区不适、肋脊角有压痛和(或)叩击痛。3.尿液变化外观浑浊，可见脓尿或血尿。4.并发症：肾乳头坏死;肾周围脓肿。

　　7[.单选题]奥美拉唑抑制胃酸分泌的机制是

　　A.使H-K-ATP酶永久失活

　　B.拮抗H受体

　　C.中和胃酸

　　D.加速胃排空

　　E.延缓胃排空

　　[答案]A

　　[解析]奥美拉唑为质子泵抑制剂，能使壁细胞泌酸过程中关键酶H-K-ATP酶永久失活，抑制胃酸分泌强而持久。

　　8[.单选题]患者男性，53岁。有胃溃疡病史10余年。近半年来自觉上腹部疼痛加重，伴食欲不振、乏力，体重下降10kg。大便隐血阳性(连续3次)。查体：腹部平软，上腹部轻压痛，可扪及肿块，质硬。对该患者的症状应高度怀疑

　　A.溃疡并发幽门梗阻

　　B.溃疡并发穿孔

　　C.肝硬化

　　D.癌变

　　E.应激性溃疡

　　[答案]D

　　[解析]根据患者有胃溃疡病史10年，近期疼痛节律改变，体重下降10kg，大便隐血阳性(连续3次)，腹部可扪及肿块，质硬等应高度怀疑溃疡癌变。选项A多见反复大量呕吐宿食，呕吐后疼痛缓解;选项B多见于十二指肠溃疡，疼痛剧烈，为急腹症之一;选项C引起上消化道出血的原因为门静脉高压，多为大出血;选项E无明显应激原。故选D。

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