1[.不定项选择题]患者，女性，32岁。孕2产1，宫内孕37周，因"无诱因胸闷、憋气、不能平卧3天"入院。患者孕期各项检查正常，4年前足月顺产。查体：BP130/80mmHg，HR136次/分，早搏2次/分，R28次/分，半卧位，颈静脉轻度怒张，双肺散在细小湿啰音，胎心158次/分，肝肋下未及、双下肢轻度水肿，Hb89g/L。该患者最可能的诊断是

　　A.上呼吸道感染

　　B.肺炎

　　C.围生期心肌病

　　D.妊娠期高血压疾病

　　E.妊娠期高血压疾病合并心脏病

　　[答案]C

　　[解析]1.题干信息提示：①无诱因胸闷、憋气、不能平卧3天;②心率136次/分，早搏2次/分;③呼吸28次/分;④双肺散在细小湿啰音;⑤右心衰竭体征：颈静脉轻度怒张。故考虑该患者最可能的诊断为围生期心肌病。2.超声心动图能更精确地反映各心腔大小的变化，心瓣膜结构及功能情况。

　　2[.不定项选择题]患者，女性，32岁。孕2产1，宫内孕37周，因"无诱因胸闷、憋气、不能平卧3天"入院。患者孕期各项检查正常，4年前足月顺产。查体：BP130/80mmHg，HR136次/分，早搏2次/分，R28次/分，半卧位，颈静脉轻度怒张，双肺散在细小湿啰音，胎心158次/分，肝肋下未及、双下肢轻度水肿，Hb89g/L。为明确诊断，首选检查

　　A.血常规

　　B.尿蛋白测定

　　C.肝肾功能

　　D.超声心动检查

　　E.胸片

　　[答案]D

　　[解析]1.题干信息提示：①无诱因胸闷、憋气、不能平卧3天;②心率136次/分，早搏2次/分;③呼吸28次/分;④双肺散在细小湿啰音;⑤右心衰竭体征：颈静脉轻度怒张。故考虑该患者最可能的诊断为围生期心肌病。2.超声心动图能更精确地反映各心腔大小的变化，心瓣膜结构及功能情况。

　　3[.不定项选择题]患者，女性，26岁。孕1产0，孕39周，已临产16小时，规律宫缩，自然破膜，羊水微黄，量约有20ml，胎心率120次/分，阴道检查：先露头，S，宫口开大3cm，胎头小囟在7点处，矢状缝与左斜径一致，触不到前囟。该患者最可能的胎方位是

　　A.高直后位

　　B.枕左后位

　　C.枕横位

　　D.枕右后位

　　E.枕前位

　　[答案]D

　　[解析]1.题干信息提示胎头小囟在7点处，矢状缝与左斜径一致，触不到前囟，则可判断前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故应为枕右后位。2.若为中骨盆平面狭窄，影响胎头内旋转，容易发生持续性枕后位。3.子宫收缩乏力影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位，反之，持续性枕后位或枕横位使胎头下降受阻，也容易导致宫缩乏力，两者互为因果关系，故选项A错误;题干信息提示胎头小囟在7点处，矢状缝与左斜径一致，触不到前囟，则可判断前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故应为持续性枕右后位，应是盆腔后部空虚，故选项E错误;持续性枕后位的产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展，故选项D正确。

　　4[.不定项选择题]患者，女性，26岁。孕1产0，孕39周，已临产16小时，规律宫缩，自然破膜，羊水微黄，量约有20ml，胎心率120次/分，阴道检查：先露头，S，宫口开大3cm，胎头小囟在7点处，矢状缝与左斜径一致，触不到前囟。经检查患者中骨盆狭窄，则主要会引起

　　A.胎膜早破

　　B.胎位异常

　　C.脐绕颈

　　D.胎头跨耻征阳性

　　E.持续性枕后位

　　[答案]E

　　[解析]1.题干信息提示胎头小囟在7点处，矢状缝与左斜径一致，触不到前囟，则可判断前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故应为枕右后位。2.若为中骨盆平面狭窄，影响胎头内旋转，容易发生持续性枕后位。3.子宫收缩乏力影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位，反之，持续性枕后位或枕横位使胎头下降受阻，也容易导致宫缩乏力，两者互为因果关系，故选项A错误;题干信息提示胎头小囟在7点处，矢状缝与左斜径一致，触不到前囟，则可判断前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故应为持续性枕右后位，应是盆腔后部空虚，故选项E错误;持续性枕后位的产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展，故选项D正确。

　　5[.不定项选择题]患者，女性，26岁。孕1产0，孕39周，已临产16小时，规律宫缩，自然破膜，羊水微黄，量约有20ml，胎心率120次/分，阴道检查：先露头，S，宫口开大3cm，胎头小囟在7点处，矢状缝与左斜径一致，触不到前囟。关于该患者上述诊断的描述，说法正确的是

　　A.与子宫收缩过强互为因果关系

　　B.不易发生宫颈水肿

　　C.阴道检查胎头前囟在骨盆后方

　　D.产妇自觉肛门坠胀故使用腹压过早

　　E.肛查觉盆腔前部空虚

　　[答案]D

　　[解析]1.题干信息提示胎头小囟在7点处，矢状缝与左斜径一致，触不到前囟，则可判断前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故应为枕右后位。2.若为中骨盆平面狭窄，影响胎头内旋转，容易发生持续性枕后位。3.子宫收缩乏力影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位，反之，持续性枕后位或枕横位使胎头下降受阻，也容易导致宫缩乏力，两者互为因果关系，故选项A错误;题干信息提示胎头小囟在7点处，矢状缝与左斜径一致，触不到前囟，则可判断前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故应为持续性枕右后位，应是盆腔后部空虚，故选项E错误;持续性枕后位的产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展，故选项D正确。

　　6[.不定项选择题]患者，女性，26岁。孕1产0，孕39周，已临产16小时，规律宫缩，自然破膜，羊水微黄，量约有20ml，胎心率120次/分，阴道检查：先露头，S，宫口开大3cm，胎头小囟在7点处，矢状缝与左斜径一致，触不到前囟。入院后处理正确的是

　　A.等待自然分娩

　　B.缩宫素引产

　　C.准备臀牵引

　　D.准备剖宫产

　　E.温肥皂水灌肠刺激宫缩

　　[答案]D

　　[解析]1.题干信息提示胎头小囟在7点处，矢状缝与左斜径一致，触不到前囟，则可判断前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故应为枕右后位。2.若为中骨盆平面狭窄，影响胎头内旋转，容易发生持续性枕后位。3.子宫收缩乏力影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位，反之，持续性枕后位或枕横位使胎头下降受阻，也容易导致宫缩乏力，两者互为因果关系，故选项A错误;题干信息提示胎头小囟在7点处，矢状缝与左斜径一致，触不到前囟，则可判断前囟在骨盆左前方，后囟在骨盆右后方，故应为持续性枕右后位，应是盆腔后部空虚，故选项E错误;持续性枕后位的产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展，故选项D正确。

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