1[.不定项选择题]妇女，56岁，绝经8年出现阴道不规则流血，妇检：宫颈光滑，阴道黏膜菲薄，宫体稍大，软，活动良，附件(-)。初步诊断宫体癌，哪项体征最支持诊断

　　A.宫体光滑

　　B.宫体大、软

　　C.年龄大

　　D.阴道黏膜菲薄

　　E.阴道流血

　　[答案]E

　　[解析]子宫内膜癌(宫体癌)，极早期病人无明显症状，随病情发展主要表现为绝经后不规则阴道流血，量一般不多。

　　2[.不定项选择题]病人，30岁，月经延期2月，右下腹痛及不规则阴道流血21天，停经40天时突感右下腹痛，持续30分钟自行缓解，后有少量阴道出血，此后每天感右下腹痛伴肛门坠胀，近一周来有低热。查血压110/70mmHg，脉搏84次/分，体温38℃，下腹有压痛及反跳痛，右下腹明显。妇查：宫颈举痛，子宫稍大、软，右后穹隆可扪及如孕2月大小包块，边界欠清，有压痛。该病人处理哪项不恰当

　　A.中药保守治疗

　　B.抗生素治疗

　　C.手术治疗

　　D.立即行刮宫术

　　E.B超检查

　　[答案]D

　　[解析]陈旧性宫外孕治疗：(1)中医药保守治疗(2)手术治疗：术后给予抗炎补液支持。①腹腔镜治疗②输卵管切除术(3)B型超声检查对异位妊娠诊断必不可少。

　　3[.不定项选择题]孕妇，35岁，G3P0，孕35周。曾有2次人工流产史。因少量阴道流血而就诊。估计胎儿重2100g，胎心率140次/分，官缩持续30秒，间歇4～5分。型超声检查提示为边缘性前置胎盘。此时最适宜的处理方法

　　A.行剖宫产术

　　B.行人工破膜术

　　C.卧床休息

　　D.缩工素静脉滴注引产

　　E.硫酸镁静脉滴注抑制子宫收缩

　　[答案]C

　　[解析]前置胎盘期待疗法：适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血不多，胎儿存活着。①孕妇须绝 对卧床休息，以左侧卧位为佳，定时、间断吸氧。进行腹部检查时候动作要轻柔，禁做阴道检查及肛诊。②纠正贫血。③检测病情变化。严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血量、色，监测胎儿宫内状态。④预防产后出血和感染。

　　4[.不定项选择题]患者，女性，30岁。孕1产0，孕39周，骨盆外测量径线正常，估计胎儿体重3600g，现已临产10小时，宫缩时胎心率100次/分，宫缩停止后胎心率140次/分。肛查：宫口开大2cm，先露头，S，骨盆内诊正常。该患者此时的最适宜诊断是

　　A.正常产程

　　B.头盆不称

　　C.潜伏期延长

　　D.胎儿宫内窘迫

　　E.活跃期停滞

　　[答案]A

　　[解析]1.该患者无头盆不称，宫缩时胎心减慢，宫缩停止后能恢复正常，没有胎儿宫内窘迫的表现;患者临产10小时，宫口开大2cm，潜伏期还在正常范围内，目前还没有进入活跃期，不存在活跃期停滞的问题。就题干信息而言，最适宜的诊断是正常产程。2.关于三个产程临床表现的描述，选项A、B、C和D均正确。胎盘排出方式以胎儿面娩出式多见，即胎盘从中央开始向周围剥离，并由接触胎儿面或光滑面先出现在阴道口，胎盘娩出后有少许出血，所以选项E是错误的。

　　5[.不定项选择题]患者，女性，30岁。孕1产0，孕39周，骨盆外测量径线正常，估计胎儿体重3600g，现已临产10小时，宫缩时胎心率100次/分，宫缩停止后胎心率140次/分。肛查：宫口开大2cm，先露头，S，骨盆内诊正常。随着产程的进展，该患者经阴道分娩一女活婴，胎盘胎膜娩出完整，无软产道裂伤。关于三个产程的临床表现，错误的是

　　A.该患者宫口开全时，肛查可发现宫口边缘消失

　　B.该患者宫口开全10cm且宫缩好时可护送产房准备接生

　　C.第二产程时，因胎头压迫骨盆底组织，该患者可在宫缩时不由自主地向下屏气用力，主动增加腹压

　　D.胎盘剥离是因为胎儿娩出后子宫腔容积缩小，胎盘与子宫壁发生错位而剥离排出

　　E.胎盘排出方式以胎盘母体面娩出方式多见

　　[答案]E

　　[解析]1.该患者无头盆不称，宫缩时胎心减慢，宫缩停止后能恢复正常，没有胎儿宫内窘迫的表现;患者临产10小时，宫口开大2cm，潜伏期还在正常范围内，目前还没有进入活跃期，不存在活跃期停滞的问题。就题干信息而言，最适宜的诊断是正常产程。2.关于三个产程临床表现的描述，选项A、B、C和D均正确。胎盘排出方式以胎儿面娩出式多见，即胎盘从中央开始向周围剥离，并由接触胎儿面或光滑面先出现在阴道口，胎盘娩出后有少许出血，所以选项E是错误的。

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